內科護理案例實訓素材庫建設研究
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摘要：為進一步強化實踐教學環節，推進教育教學改革，嘗試以臨床內科情景案例為切入點，建立以學生為中心的內科護理案例實訓素材庫，并應用于內科護理實訓教學中，為培養具備崗位勝任力的應用型護理人才提供教學平臺。
關鍵詞：內科護理；實訓素材庫；崗位勝任力
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》強調教育應以服務為宗旨、以就業為導向，強化實踐教學環節，推進教育教學改革。為適應新形勢下的教學要求和臨床實踐需求，急需培養出一批厚基礎、強能力、高素質、重創新的應用型高級護理人才，在為病人提供優質護理服務的同時帶動護理學科的進一步發展。為此，我們嘗試以臨床情景案例為切入點，建立以學生為中心的內科護理案例實訓素材庫，并應用于內科護理實訓教學中，以推動臨床護理實訓教學方法改革，取得了較好的教學效果。
1內科護理案例實訓素材庫建設
1.1素材的收集
（1）充分利用網絡、期刊、教材等共享資源，從各級精品課程網及臨床教材上收集內科護理常見疾病、多發疾病案例資料，將分散的教學資源有機整合在一起，并按照分屬系統（呼吸、循環、泌尿、消化、血液、內分泌、代謝、神經、傳染系統）進行分類、命名，以滿足護理教師教學需要，提高資源的利用率。
（2）護理專職教師從臨床中收集病人真實資料，包括疾病發展演變過程、護患糾紛、給藥錯誤等護理不良事件處理呈報資料，并與臨床兼職教師商討，編制應用型護理情景案例。
（3）案例實訓素材強調應用性，應體現培養具有崗位勝任力應用型護理人才的目標。其內容緊密聯系最新的教學大綱和護士執業資格考試要求，注重基礎護理知識技能與臨床護理學基本知識的融合，強化人文社會知識的滲透；形式要具有多樣性和創新性，包括病人接待、入院評估和宣教、醫囑處理、出院指導、病情變化處理、護理不良事件處置等情景，同時結合日益更新的護理技術，強調創新能力培養。
1.2素材的組織與設計
緊密聯系最新的教學大綱和護士執業資格考試要求，設計以崗位勝任力為導向的案例情景，以病人入院、住院、出院的整個疾病護理過程為主線，從接待病人入院、入院宣教、入院護理評估、處理醫囑、病情觀察和處理到出院健康指導，根據教學目標和要求分別設置4～6個不同的臨床案例情景，營造臨床氛圍，模擬臨床真實過程，以加強基礎理論和臨床的結合，突出臨床實踐能力和人文素質培養。以呼吸系統常見病和多發病慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的綜合護理實訓案例為例：張某，女，62歲，吸煙30余年；14年前因受涼及勞累后出現慢性咳嗽、咳痰，為白色粘液痰，無痰中帶血，每年持續4個月，連續3年；7年前開始出現進行性呼吸困難，勞累時有氣急，伴心悸、胸悶。在當地醫院查體發現：桶狀胸，胸部叩診音呈過清音，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，診斷為COPD。每次發作時給予“抗炎、化痰、吸氧”等治療后好轉。1小時前因病情加重伴畏寒發熱入院治療。情境1：如果您是該病人的責任護士，請接待病人入院并進行入院評估及宣教。情境2：入院后第二天病人的咳嗽、咳痰較以前明顯加重，多為黃色粘稠痰，難以咳出，且夜間咳嗽嚴重影響了睡眠。請針對病人情況提出目前最主要的護理問題。作為責任護士應該采取哪些護理措施幫助排痰？情境3：第三天早上8點左右病人突然出現呼吸困難，經急救，吸氧、化痰，癥狀無緩解，后胸片檢查發現肺大泡破裂引發氣胸，呼吸衰竭。請針對目前的情況提出最主要的護理問題，應該采取哪些護理措施幫助病人？情境4：住院10天后經過醫護人員的共同努力，病人病情穩定，準備出院進行家庭康復，如何進行出院健康指導？
2實訓素材庫的形式及在綜合實訓實驗教學中的應用
素材庫包括紙質版的案例實訓素材、同步錄制的視頻教材、電子版的案例素材3種形式。紙質版素材集結成書供教師上課以及學生自學使用；視頻教材主要用于教師教學參考、課后教學評價及反思教學；電子版素材上傳至學校網絡教學虛擬平臺，供學生自主學習。實訓課前，提前兩周將實驗課病例素材分發給學生，讓學生分組討論、練習，并撰寫情景腳本初稿。實訓課上，學生分組進行情景展示，教師根據學生展示過程分別從情景處置、團隊合作、角色扮演、技能操作、溝通協調等方面給出評價和建議，并進行現場評分。展示結束后，學生根據教師建議重新修改腳本，并對情景進行視頻錄制。將修改后的腳本補充到案例素材庫。
3內科護理案例實訓素材庫建設的意義
3.1有利于提高護生崗位勝任力，實現與臨床護理角色的順利接軌
自1973年哈佛大學的DavidMcClelland教授首次提出勝任力概念以來，關于勝任力的研究成為人力資源、教育學等領域的研究熱點。王玉花等[1]通過回顧國內外文獻、問卷調查、專家咨詢等方法初步建立了新護士崗位勝任力模型指標體系，包括人際關系、職業情操、職業禮儀、專業知識、專業技能、溝通交流、團隊合作等因素，可作為醫院選拔、培訓新護士的指標。為使護生進入臨床后能盡快適應角色轉變，勝任崗位工作，成為一名優秀的臨床護士，在護理實踐教學中引入教學模擬情景劇[2]，加深基礎理論知識和臨床實踐的融合，突出臨床實踐能力和人文素質培養，提高護生崗位勝任力，使其與臨床護理角色順利接軌。
3.2有利于學生動手能力、實踐能力培養
通過情景劇案例教學，將“教師講、學生聽”的課堂翻轉為“學生講、教師聽”，充分發揮學生的主觀能動性，鼓勵學生主動參與到學習表演中來，真正成為學習的主人。在教學過程中，按照教學要求提供必要的護理設備及條件，學生針對教師事先精心創設好的有效問題情景進行護理操作練習，有利于提高其護理實踐能力。
3.3有利于提高學生人文素養
楊莘等[3]研究了某三級甲等綜合醫院一年內的335起護理不良事件的發生原因，發現造成不良事件發生的主要原因是對病人評估不足及護患之間溝通不良，且與不良事件相關的護士多為護齡5年以內的年輕護士。趙海玲等[4]對172例兒科護理不良事件的原因進行了分析，發現造成兒科護理不良事件發生的責任人70%以上為護齡3年以內的年輕護士。馮成梅等[5]分析發現，在護理不良事件發生的原因中，護理人員因素占63.9％，主要包括責任心不強、粗心大意、護患溝通不到位等。張繼紅等[6]對年輕護士發生不良事件的歸因分析發現，年輕護士人文知識、法律意識缺乏是原因之一，尤其是工作年限一年內的護士是不良事件發生的最危險群體。因此，要降低護理不良事件發生率，更好地為病人提供優質服務，首先要提高年輕護士的綜合素質，應從學生時期就注重其人文素質培養。為此，在護理教育中設置人文素質課程的同時，應積極開展情景案例教學。通過情景案例教學，小組學生之間互相觀摩、相互啟發，在自主探索、合作交流活動中形成自主參與的方法和能力，培養良好的人際溝通技能和團隊協作意識；而角色扮演的形式讓學生體會到作為病人的心情和痛苦，更加理解病人的處境，更加深刻地感受到作為一名優秀的護理工作者應該做什么、怎么做才會讓病人更加滿意，在實訓操作過程中學會關心、愛護、尊重病人，培養良好的護理職業道德。
3.4有利于提高學生發現問題、分析及解決問題的素質和能力，培養臨床思維能力
徐金梅等[7]將高端智能模型應用于急救教學中，90%以上的護士認可該教學設計，認為逼真的臨床模擬情景在培養急救綜合技能基礎上，縮短了課堂和臨床之間的距離，提高了臨床綜合能力和團隊合作能力。王君俏等[8]在內科護理學課程中引入高仿真情景教學，發現情景教學對促進學生知識的內化、提升病情判斷和決策能力、建立處理臨床問題的自信心、促進團隊合作能力方面均有積極作用。馬偉光等[9，10]以學生為主體設計情景模擬教學病例，評價學生在模擬情景中運用、分析和整合知識的能力，學生認為該方式加深了對相關疾病的了解，培養了臨床思維能力。總之，建立以學生為中心的內科護理案例實訓素材庫并應用于教學，在鞏固學生所學基礎理論知識的同時，能將理論應用于臨床實踐，保證學生系統、全面地獲取知識和能力，為培養具有崗位勝任力的應用型護理人才提供了教學平臺。
參考文獻：
[1]王玉花，袁忠，諶永毅，等.新護士崗位勝任力模型指標體系的構建[J].護理學雜志，2014（9）：53-55.
[2]孫柳，王艷玲，肖倩.我國護理專業情景教學文獻的計量學分析[J].2014，28（7）：2422-2424.
[3]楊莘，王祥，邵文利.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.
[4]趙海玲，王春立.兒科護理不良事件發生情況的原因分析[J].中國護理管理，2013，13（6）：61-63.
[5]馮成梅，林玉筠.護理不良事件的原因分析與對策研究[J].護士進修雜志，2014，29（12）：1089-1091.
[6]張繼紅，徐宇紅.年輕護士發生護理不良事件的歸因分析及管理對策[J].護理研究，2013，27（2）：461-463.
[7]徐金梅，費素定，王小麗.基于高端智能模型的急救綜合情景教學設計與效果評價[J].護理學報，2011，18（1B）：18-22.
[8]王君俏，陸敏敏，賈守梅，等.內科護理學課程引入高仿真情景教學的探索[J].中國高等醫學教育，2013（7）：124-125.
[9]馬偉光，梁濤，陳京立.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47（3）：258-260.
[10]馬偉光，梁濤，陳京立.學生為主體的情景教學病例編制對提高學生臨床護理綜合能力的作用[J].中華護理雜志，2011，46（4）：373-374.
作者：欒暉 李嵐 季雪蓮 戰同霞 單位：山東省濰坊醫學院 山東濰坊市人民醫院
