婦產(chǎn)科臨床護理詮釋

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[摘要]目的：研究婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特征，探討有效治療措施。方法：對40例患者進行診斷和治療，對臨床治療情況進行有效分析總結(jié)及愈后有效隨訪。結(jié)果：本組研究無死亡患者，全部康復(fù)出院。46例研究患者中，有7例患者被誤診，其中有2個患者闌尾膿腫，2人為異位妊娠，1人為黃體破裂，1人是腹部卒中，1人為脾破裂，經(jīng)臨床正確診斷后均通過手術(shù)治療后痊愈，傷口I期愈合。結(jié)論：在臨床治療中，為減少誤診、漏診幾率，獲得有效治療方法及提高診斷符合率，必須做到通過密切結(jié)合超聲檢查與臨床資料的方法，并詳細了解急腹癥的不同臨床特征及引發(fā)病因及仔細觀察聲像圖特征。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；急腹癥；腹腔；妊娠

通過對2008年12月～2009年11月接受治療的46個婦產(chǎn)科急腹癥患者進行分析討論，總結(jié)歸納婦產(chǎn)科急腹癥的診斷和治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究組共46例患者，年齡16～53歲，平均29.9歲；已婚33例，未婚8例；絕經(jīng)者2例。臨床上，婦產(chǎn)科急腹癥的癥狀主要表現(xiàn)為急性下腹部疼痛，并有患者伴有以下癥狀：停經(jīng)、惡心嘔吐、陰道出血、白帶增多、腹部觸痛、肛門墜脹、白細胞計數(shù)升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血β-HCG為陽性等。

1.2方法：在膀胱充盈的臨床檢驗前提下，可利用頻率為315MHz的SSD-1200型B超診斷儀，進行下腹部常規(guī)檢查。對子宮及宮腔表現(xiàn)進行觀察，檢查雙側(cè)附件區(qū)及腔體各部位是否有異常包塊及回聲區(qū)出現(xiàn)。對于B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液現(xiàn)象的患者均要進行后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，且檢驗抽出的液體從而確認性質(zhì)。對患者有關(guān)醫(yī)療記錄，并結(jié)合一定的臨床檢驗記錄進行認真分析和鑒別，快速并準確的做出判斷[1]。對不同婦產(chǎn)科急腹癥的患者，臨床主要為腹腔出血（包含有異位妊娠、黃體破裂）和盆腔腫瘤疾病（如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積膿）共計39位實施了不同形式的手術(shù)治療；而進行非手術(shù)治療的患者共7人，臨床主要為黃體破裂，急性盆腔炎，部分異位妊娠，妊娠期闌尾炎，妊娠期胰腺炎。

2結(jié)果

本組共46個患者均已確診患有婦產(chǎn)科急腹癥。①異位妊娠破裂出血者共16例，包含右側(cè)輸卵管妊娠14例，左側(cè)輸卵管妊娠1例，右子宮角部妊娠1例。16例中無停經(jīng)史者6例，5例接受絕育術(shù)（包括輸卵管手術(shù)結(jié)扎和輸卵管藥物粘堵），3個患者未有過性史，有右側(cè)輸卵管妊娠史的患者有1例，并發(fā)休克6例；②患者中有14例為卵巢囊腫及并發(fā)癥，包含右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)者5例，右側(cè)卵巢破裂者3例、左側(cè)卵巢破裂者3例，右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血、左側(cè)卵巢囊腫及急性闌尾炎并存者各1例；③6個患者為妊娠中晚期出現(xiàn)急性闌尾炎性反應(yīng)狀，4例確診為化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎，2例是右卵巢黃體破裂出血，1例妊娠伴急性膽囊炎、膽結(jié)石，1例為節(jié)育環(huán)未固定引發(fā)的腸梗阻。本組46個患者均獲得有效治療，死亡例數(shù)為0。有7個患者手術(shù)治療前被誤診，為闌尾炎，膽結(jié)石、膽囊炎或腸蛔蟲癥，確診后均在手術(shù)治后治愈，傷口I期愈合。

3討論

3.1心理護理：在確診前，常常有一些婦產(chǎn)科急腹癥患者因不了解病情往往會出現(xiàn)很多負面情緒，如：驚慌、恐懼、焦慮等。而這些負面情緒不但不能讓醫(yī)生對病情做出快速準確的判斷，還有可能導(dǎo)致病情惡化，而這時護理人員良好的開導(dǎo)、恰當?shù)慕涣饕约鞍察o舒適的環(huán)境對患者心理應(yīng)激起到緩解作用。從護理員表現(xiàn)的引導(dǎo)性可以看出，護理員加強與患者及其家屬之間的交流，并適當做出針對性地解釋和安撫，能達到使患者情緒漸漸穩(wěn)定，消除患者顧慮的作用[2]。在和患者充分溝通后要求其認真配合，在診斷未最終定論前，最好不用止痛藥，以免耽誤確診時間。而對于部分不配合的患者，護理人員應(yīng)對其詳細說明手術(shù)的必要性和及時性，從而解除憂慮樹立信心，主動配合治療。3.2操作熟練，靈活應(yīng)變。婦產(chǎn)科急腹癥因發(fā)病快，在臨床上多見于急診入院，且夜間入院多，而有部分患者在入院時已經(jīng)為失血性或中毒性休克狀態(tài)，因而為爭取及時搶救的時間，必須要求護理人員業(yè)務(wù)熟練，操作過硬，細心謹慎，判斷準確，并結(jié)合患者主訴與其體征分析，為診斷和治療及時提供可靠依據(jù)。在不同程度的患者進行搶救的過程中，對于危重急診患者，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄，然后再請醫(yī)生補開書面醫(yī)囑。護理記錄要思路清晰、內(nèi)容詳細，且護理設(shè)備的準備上一定要盡可能的周詳，這樣才能有助于及時治療、搶救和護理患者。

3.3防治失血性休克：對于患者出現(xiàn)面色蒼白，血壓速降，脈搏加快，腹痛加劇，尿量減少時，應(yīng)立即采取以下護理措施：平臥，呼吸通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血和術(shù)前準備。

3.4急腹癥合并感染的護理：對急腹癥合并感染者，為促使炎性反應(yīng)不快速擴散，應(yīng)采用半臥位。及時檢驗血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液，使用最有效的抗生素。時刻關(guān)注患者體溫，及時對高熱者實施物理或藥物降溫，且同時注意降溫時大量出汗會出現(xiàn)虛脫癥狀[3]。如果在治療時出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、腹脹或有中毒性休克等癥狀，則可能是膿腫破裂，要立刻匯報。

對于預(yù)防婦科急腹癥出現(xiàn)的關(guān)鍵是要做到：健康教育宣傳的加強，良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)以及孕前指導(dǎo)的宣傳，特別是在育齡婦女停經(jīng)40d后，特別是伴有腹痛及陰道流血等癥狀時應(yīng)立即到醫(yī)院診治。護理人員為及時救治婦科急腹癥患者，應(yīng)針對其發(fā)病急、病情重的特點，嚴格做到觀察仔細，臨床癥狀的熟練掌握，技術(shù)操作的靈活運用。

4參考文獻

[1]劉光清,張建輝,黃利,等.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2008,(3):27.

[2]楊斌,金敏,趙春寶.重視婦產(chǎn)科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別診斷[J].臨床誤診誤治,2005,(4):164.

[3]陳揚華,鄭偉姬,張子恒,等.婦產(chǎn)科急腹癥41例誤診原因及防范對策[J].臨床誤診誤治,2004,(9):251.