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本文作者:劉斌劉健作者單位:湖南環境生物職業技術學院
隨著經濟社會的發展,多種性質和形式的老年長期護理機構相繼涌現,但其服務模式主要還是醫院的坐堂制,服務內容以打針、輸液、測量血壓等初級、重復的單純技術操作為主,在一定程度上滿足了部分老年人的護理需求。但對于一些行動不便的老人來說,定期去醫院接受相應的治療和護理非常困難,而長期在老年護理機構進行養老則面臨護理費用較高的問題。有調查表明,老人的社區護理需求占70.1%,其中城市老人的需求率為50%,主要要求提供家庭訪視護理服務,部分希望提供公寓式服務[2]。在我國社區居家養老方式逐步成為主要的養老模式背景下,根據護理倫理學的公平和有利原則,社區衛生服務機構要主動提供家庭出診、上門護理、電話咨詢等服務,但由于其服務成本高、潛在的醫療糾紛和風險嚴重影響著居家護理的順利開展[3]。
社區老年護理的工作范圍除基本醫療活動外,還應包括預防保健、康復護理和健康教育等方面內容,即對社區老年人健康進行保健指導,配合健康教育和適宜的干預管理,降低慢性病的危險因素,提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅動,目前對于社區老年人的健康管理流于形式,常常突擊花費大量的人力、物力、財力建立一批以備上級檢查的健康檔案,只有部分有償式個人、家庭保健合同能實現社區護理的連續性和個性化服務,有悖于護理倫理學的公平和有利原則。
老年患者身心衰老,反應遲鈍,說話啰嗦、口齒不清或語無倫次;還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執己見,不愿意配合醫護人員。此外,老年患者病情復雜多變,易出現意識障礙和藥物不良反應,給治療和護理帶來困難。根據護理倫理學的互助原則,護理人員應尊重和理解老年患者,以飽滿的熱情和溫馨的語言,使患者獲取溫暖,建立互信,在實施護理措施時應審慎從事、耐心細致。由于目前社區護理人員整體素質不高,部分護理人員工作不積極,對老年患者愛理不理,甚至流露厭煩情緒,在護理過程中按程序完成了事,動作粗魯、責任心差[4]。
受長期計劃經濟時代形成的醫療價格體制影響,社區醫療衛生服務依然處于重治療開藥、輕預防康復的以藥養醫的惡性循環,社區護理人員往往只愿意對老年病人進行一些有償服務的護理項目。社區即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費活動,都會附帶推介一些康復藥品和器械,有悖于護理倫理學的有利原則。對于主動到社區來的老年患者,部分社區護士也不能一視同仁,對一些開藥打針的患者態度較好,對一些不愿開藥或對開藥有疑問的患者就表現得臉難看、話難聽,有悖于護理倫理學的尊重和公正原則。
1加強老年護理能力培養,提高護理人員道德素質
單純的醫療護理己經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要。社區老年護理人員應樹立新型的老年護理理念,一方面要接受老年護理知識和技能課程的系統培訓,另一方面還要加強倫理道德素質的培養,明確社區護理人員應遵循的職業道德和職業行為規范,了解處理社區護理服務中一些倫理問題的原則與規范,培養其倫理觀念和倫理決策的意識,規范其護理實踐中的倫理道德行為。
2加強老年護理問題研究,規范老年護理服務標準
由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段,其護理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國老年社區護理的實施還在摸索過程中,存在很多不足,主要表現為服務標準不統一,使得社區老年護理的質量難以保證[5]。這就需要相關研究機構加強老年護理問題研究,盡快制定和規范統一的老年護理標準,包括老年服務對象準入標準、服務內容項目標準以及服務流程標準。
3完善老年社區護理組織,明確老年護理職責范圍
為滿足我國老齡化社會的需求、提升老年護理品質,社區老年護理所涉及的范圍不應停留在傳統的疾病護理層面上,而應延伸到社區健康和居家護理。政府應借鑒國外老齡人口的預防保健工作經驗,劃分好綜合醫院、康復醫院、護理醫院、社區護理服務中心等各級機構之間的職責和范圍,細化社區護理人員的角色分工,明確其預防保健、康復護理、健康教育的工作任務,完善老年社區護理組織系統。
4制定老年護理質量評估體系,健全老年護理考核監督機制
目前社區老年護理的管理基本都是秉承醫院護理管理的模式,缺乏符合護理服務要求和特點的管理規范和監督機制。相關部門應根據老年人護理特點,制定與社區老年發展相適應的護理質量評估體系,建立獨立的考核監督機制,從根本上對社區護理人員形成約束和競爭,激發護理人員愛崗敬業精神,規范其護理實踐中的道德行為,避免發生醫療事故和醫療糾紛,從而提高護理質量。
5建立長期護理保障機制,完善老年護理收費制度
開展和完善老年人社區護理事業最大困難是經濟問題,老年護理事業的發展需要社會各個方面的支持,除應爭取財政專項資金,健全老年醫療保障制度外,還可以動員社會力量,廣泛吸納社會資金,鼓勵商業保險公司和社會福利機構參與,通過風險分攤和多元化老年服務供給,分擔家庭和國家的養老壓力[6]。同時,為提高護理機構和民間資本的積極性,要完善老年護理服務收費制度。由于我國的老年社區護理剛剛起步,目前還存在許多有待解決的問題,帶來這些問題的原因除客觀因素外,也存在一定的主觀因素,通過相關措施可從一定程度上減少主觀因素帶來的影響,從而促進老年社區護理事業的不斷發展。