老年護理院的護理研究
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1.管理主體及管理內容
護理院主要管理部門有三個，分別為民政局、衛生局及社保局，其中民政局為主管部門，衛生局及社保局為業務主管部門，三大部門在民政局牽頭下，對護理院進行共同管理、聯合監督。其中民政局主要負責護理院建設補貼及運行補貼的審核及發放、護理院年終考核評定；社保局主要對獲得醫保定點單位的護理院進行醫保資金的審核及發放、藥物使用及處方檢查，保證用藥及費用使用的規范合理；護理院作為醫療性質的機構，衛生局主要對其醫護人員資質進行審核、對醫療護理質量進行監管，并制定護理院收治對象、醫療及考核制度等規范文件，保證護理院正常運行。
2.服務項目及服務對象
護理院服務項目主要有醫療護理、康復促進及臨終關懷，其中以醫療護理為主，臨終關懷比重不斷上升。護理院收費項目包括床位費、護理服務費、伙食費及水電雜費等。入住護理院的患者每月約需繳納4000元住院費用，其中95%的入住護理院患者享受醫保待遇，個人只需承擔床位費的5%；扣除醫保補貼后，個人每月僅需支付約1500元的住院費用，與目前蘇州市平均退休工資相當，50%的受訪老人表示可以承受護理院費用。蘇州市衛生局2009年制定的《蘇州護理院收治對象規范》具體規定了護理院收治范圍，本課題組調查結果顯示，蘇州護理院80%的入院患者年齡在80歲以上，入院病因主要為心血管疾病、中風后遺癥及糖尿病（比例分別為40%、45%、30%），生活半自理或完全不能自理的患者比例達73%，患者住院時長較長，35%受訪患者入院時長達13個月以上。
3.行業自治協會
2010年，蘇州市護理院行業自治協會暨康復護理協會正式成立，隸屬于蘇州市基層衛生協會，實行行業互幫互助及自我管理，為社會團體性質。行業會長由蘇州福星護理院院長擔任，由民主選舉產生。行業協會在溝通護理院辦院經驗、向部門反映護理院具體訴求等方面發揮了積極作用。
二、蘇州市老年護理院運行存在的問題
1.專業護理人才缺乏，護理質量差
醫療護理是老年護理院的重要職能之一，護理隊伍素質的高低直接關系到護理質量的好壞。老年護理院由于其特殊性，不僅需要護理人員承擔醫療護理職責，而且還要滿足患者生活護理、心理疏導、精神慰藉、康復娛樂等較高層次需求，對護理人員提出了較高要求。但現實中護理院面臨護理人員難招聘、人員流動性大等困難，調查顯示，17%的受訪人員認為護理院工作平臺完全不能滿足自己職業規劃需要，63%的受訪人員表示對目前工作不太滿意，50%的護理人員有跳槽意向。而導致人才招聘困難、隊伍穩定性差的原因主要是工作得不到社會尊重、付出與收入不成正比、職業上升空間有限、工作時間長、工作量大、工作風險高等。
2.監管部門職責交叉，導致部門資源浪費
護理院的主管部門雖各有職能分工，但仍存在職責交叉、業務縱橫交錯的情況。例如在社保局審核醫?；鸢l放、民政局對護理院進行年終考核時都需審核護理院人員資質、設備等內容，這與衛生局職責重疊，導致檢查內容重復，人力、物力資源浪費。在走訪蘇州市護理院過程中，許多院長反映一年有四個月的時間要忙于各主管部門的日常檢查，一定程度上影響了護理院正常運營。
3.護理院經濟補償不足，致使機構發展緩慢
蘇州市護理院實行自主經營、自負盈虧的運作機制，而護理院提供的是基本醫療護理服務，具有公共產品性質，投入大、收益慢等特點使得以民辦非營利性為主的蘇州市護理院必定在運行中存在資金困難問題。雖然護理院有來自醫保和民政的補貼，但近年來并未隨著經濟發展水平的提高而提高補貼標準，補貼遠不能維持護理院正常運行，一定程度上阻礙了護理院的發展。
4.缺乏明確政策規章，導致護理院不規范
運行隨著居家養老成本的提高及家庭養老觀念的變化，具有“養、醫、護”三重功能的護理院成為許多老年人養老的理想選擇。一些護理院在利益驅使下，將不屬于護理院收治對象范圍內的患者收進護理院，一方面導致護理床位緊缺，影響了護理服務資源分配的公平性，另一方面也造成醫保資源的浪費。盡管蘇州市衛生局明確規定了護理院收治對象，但由于具體出入院標準和轉診標準的缺失，患者出入院在執行上缺乏依據及剛性。以蘇州某護理院為例，平均住院床日為121.19天，而“押床”現象與護理院康復職能背道而馳。應明確護理院與養老院、康復院及其他醫療機構的職責界定，在評估基礎上，將患者送到適宜機構。另外，國家2011版《護理院基本標準》規定護理院應設立臨終關懷科，但由于并未明確臨終關懷科設置的具體標準，因此在執行上存在很大困難。
5.行業協會職責有限，不能很好代表和維護行業利益
行業協會是群眾性、非營利性社會團體，是與護理院溝通的橋梁與紐帶?？祻妥o理分會在正式成立后承擔著互幫互助、開展醫護人員繼續教育培訓等重要職責，協會會長、副會長都是經選舉出來的護理院院長，但由于他們忙于自身所在護理院事務，并沒有太多精力投身于行業協會管理，使得行業協會的作用未能得到充分發揮。另外，由于康復護理分會隸屬于蘇州市基層衛生協會，基層衛生協會多數工作人員由衛生行政部門職員掛職，帶有一定的官方色彩，致使協會喪失獨立性及自主性，不能很好代表及反映護理院的利益訴求。
三、完善護理院運行的路徑選擇
1.加強護理人才培養，提升護理服務水平
應加大對護理人才的培養，鼓勵高等院校開設護理教育課程；并充分發揮二三級醫院專業人才對護理院的技術指導，利用他們的經驗及專業技術不斷提高護理院服務質量。另外，應積極開展針對護理院醫護人員、管理人員的培訓，既要提升其業務素質，也要培養其溝通等方面的技能。最后，要營造護理院良好的工作環境，制定能夠激勵醫護人員工作熱情的考核制度，創立公正有序的晉升機制，在保證護理隊伍穩定性的同時，調動工作熱情。
2.構建多部門協同監管治理模式
護理院各個主管部門的共同治理目標就是護理院有序運行，為群眾提供優質醫療、護理服務。在這一目標指導下，各個部門應加強彼此工作上的聯動與合作，定期召開例會，匯報本部門對護理院工作的最新動態及工作打算，達成工作共識，共享對護理院的監督檢查結果等。
3.加大對護理院的財政投入力度，保證護理院健康、有序發展
應加大對護理院的財政補貼，保證護理院運行。目前蘇州市相關文件規定給予建設補貼和運行補貼的護理院皆為民營性質，對公辦護理院沒有政策傾斜。本文認為無論是公辦還是民辦護理院，都應加大投入，并不斷增加護理院的護理床位數，滿足社會日益增長的老年養護需求。除了財政補貼，也應積極動員社會力量，如紅十字會、慈善基金會等組織籌措資金，促進護理院更好更快發展。最后，護理院主管機構應在協商基礎上共同建立護理院分級標準，根據護理院不同等級劃分醫保待遇及投入力度，從而更加公平、高效地促進護理院發展；同時對不同等級護理院設置不同監管標準，使護理院規范化發展。
4.健全行業政策法規
目前我國護理院發展尚處于初探階段，仍需借鑒國內外經驗，不斷完善相關政策法規，使護理院發展有法可依、有章可循。在明確護理院功能定位的基礎上，要制定護理院出入院標準，拒收不屬于護理院收治對象的患者，減輕護理院“押床”現象，從源頭上保證護理資源公平分配和高效利用。轉診標準的制定有利于機構間綠色轉診通道的建立，加強護理院與上下級醫療機構間的協作，充分發揮護理院作為延續性醫療機構獨特作用。隨著臨終關懷在護理院工作中所占比重越來越大，應明確臨終關懷的含義、標準及內容，使垂?；颊呒捌浼覍倌軌虻玫搅己玫男睦硎鑼Ъ拔拷濉?/p>
5.充分發揮行業協會作用
應放權行業協會，將行業管理工作、行業調查等業務交給行業協會完成，給予協會足夠發展空間，保持行業協會自治性。提升行業協會的權威性，制定行業規則，組織開展行業內活動，增強行業協會的凝聚力及影響力。行業協會也應積極代表護理院單位的利益，將護理院反映的問題向上轉達，積極尋求問題的解決，有效發揮行業協會推動護理行業向著更規范的方向發展。
作者：邱苗苗馬偉玲蔡濱徐敏薇巢飛周琳郭子涵王俊華單位：蘇州大學政治與公共管理學院
