老年護理院患者睡眠質量調查及影響因素

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我國是世界上老年人口最多的國家，隨著老齡人口的逐年增多以及家庭養老功能的減弱，越來越多的高齡和患有慢性疾病的老年人愿意選擇到護理院來安度晚年。良好的睡眠是反映身心健康的重要標志，睡眠質量是各睡眠時相持續時間、睡眠深度及睡眠效果協調一致的綜合體現。睡眠質量對個人生活質量具有極其重要的影響，劉春格等調查顯示，城鄉老年人睡眠障礙者占49.86%。2013年10月—2014年10月我們對隨機選取的4個社區198例老年人的基本情況、健康狀況、睡眠情況等問題進行調查，以了解老年護理院患者的睡眠狀況，以及對影響因素進行分析，現報道如下。

1對象與方法

1.1一般資料

選擇浦東新區惠南地區4個老年護理院中入院滿1個月的198例患者作為調查對象，其中男100例，女98例；年齡70歲~85歲，平均年齡77.5歲。入選標準：意識清楚，思維正常，無耳聾、癡呆及精神疾患，并能很好地進行語言交流；患者入院后認真詳細地詢問病史、生活習慣、睡眠習慣；慢性疾病處于穩定期，無重大臟器功能損傷。

1.2方法

1.2.1睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評價

統計指標包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能的影響共7個成份以及PSQI總分，總分范圍為0~21分。以PSQI總分≥8分作為判定睡眠存在障礙的標準，得分越高表示睡眠質量越差。資料收集采取由1名心理咨詢師及1名主管護師“一對一”調查的方式進行，調查者在調查前進行統一培訓，調查的前5份問卷審查合格后再進行正式調查。鑒于大部分老年人文化程度不高、視力下降等情況，調查過程中由調查者逐條詢問老年人，老年人回答后由調查者認真填寫，并反饋給老年人核實，調查結束后立即檢查問卷的質量，發現錯漏與不合邏輯的項目時，重新詢問并予以更正。在資料分析前，對數據的編碼與錄入工作進行查錯、補漏及邏輯檢查。

1.2.2睡眠相關情況調查表

內容包括家庭經濟情況、人際關系狀況、身體健康狀況、體育鍛煉情況、對護理院醫務人員滿意度以及是否有不良睡眠衛生習慣等。收回有效問卷198份，回收率100%。

1.2.3統計學方法

計量資料以x±s表示，采用u檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1老年患者睡眠質量的基本情況

匹茲堡睡眠質量指數的總均分為（6.95±3.198）分。

2.2老年患者睡眠相關情況與睡眠質量的關系

對老年患者的睡眠質量比較發現：①對醫務人員滿意的老人（n=143）PSQI總均分為（6.040±3.106）分，對醫務人員不滿意的老人（n=55）PSQI總均分為（9.330±2.001）分，二者有顯著差異（u=8.774，P<0.01）；②有配偶的老人（n=111）PSQI總均分為（5.470±3.213）分，無配偶的老人（n=87）PSQI總均分為（8.850±1.932）分，二者有顯著差異（u=9.174，P<0.01）；③家屬經常探望的老人（n=144）PSQI總均分為（6.130±3.187）分，家屬不經常探望的老人（n=54）PSQI總均分為（9.150±1.966）分，二者有顯著差異（u=8.001，P<0.01）；④有收入保障的（n=122）PSQI總均分為（5.890±3.378）分，沒有收入保障（n=76）PSQI總均分為（8.670±1.900）分，二者有顯著差異（u=7.419，P<0.01）；⑤主動入住護理院的（n=96）PSQI總均分為（6.270±3.326）分，被動入住護理院的（n=102）PSQI總均分為（7.600±2.946）分，二者有顯著差異（u=2.965，P<0.01）；⑥一種慢性疾病的（n=46）PSQI總均分為（5.110±3.979）分，合并多種慢性疾病的（n=152）PSQI總均分為（7.510±2.697）分，二者有顯著差異（u=3.840，P<0.01）。

3討論

3.1個人健康水平對睡眠質量的影響

Newman等報道老年人的身體健康狀況與睡眠質量密切相關。本次的調查發現，在老年護理院群體中睡眠障礙的發生率達到總體的53.0%。在老年護理機構內，住院患者大多患有一種以上的慢性疾病，本次調查顯示合并多種慢性疾病的老人PSQI總均分（7.510±2.697）分，高于患一種慢性疾病老人的（5.110±3.979）分。老年人睡眠障礙表現多為入睡困難、再入睡困難和早醒等睡眠問題，軀體疾病引起的疼痛不適、咳嗽氣喘、尿急尿頻、強迫體位等均可導致睡眠障礙。劉連啟等的研究也表明有冠心病、關節炎或風濕病、青光眼或白內障、精神病、泌尿道疾病和肺氣腫或老慢支等6類疾病對睡眠質量有顯著影響。所以控制和治療基礎疾病是提高睡眠質量的基礎。

3.2親情缺失對睡眠質量的影響

伴侶的喪失可能是導致老人無人照料的重要因素，也是患者選擇長期住院的重要原因。對失去配偶或有孤獨感的老年人，特別是老年男性，應積極鼓勵、爭取家庭成員、朋友等社會支持系統的密切配合。調查中經常有家屬探望的睡眠質量明顯好于家屬不經常探望的，有配偶的老人PSQI總均分低于無配偶的老人。劉連啟等的研究也表明獲得較高社會支持度的老年人睡眠質量優于社會支持度較低者。老年人由于自理能力下降，個人心理負擔必然增加，加上退休、喪偶、獨居或經濟壓力等問題可影響睡眠質量。注重指導家庭成員主動參與改善老年人睡眠的護理工作，經常來探望和照顧的老人，患者能時刻擁有親情的關愛，在良好的家庭關系中養成良好的睡眠衛生習慣，構建醫療護理與生活照顧為一體的服務，也是決定老年睡眠質量的關鍵因素。

3.3環境改變對睡眠質量的影響

住院醫療費用報銷比例高、子女無暇照顧、家中無必要的醫療條件、不懂正確的護理方法是患者選擇護理醫院的主要因素，而且老年護理醫院的專業醫療與護理條件是住院患者較為看重之處。然而對于突然的環境改變，面對陌生的醫務人員群體、護工群體、病友群體，老年患者在居住環境、飲食習慣、生活習慣、人際交往等方面都面臨不適應；并且面對住院經濟負擔的壓力，如果沒有子女的補貼，很多患者的退休金大部分都需用來支付住院費用。在調查中發現老年護理病房住院患者對醫院的飲食滿意度較低，營養狀況的不滿意，也是不良情緒產生的一個重要因素。如國外報道一樣，居住環境和生活習慣的改變及經濟壓力的增大、人際關系的陌生都會引發心理狀態改變，降低了老年人的睡眠質量。因此社會和家庭的支持是提供良好養老環境的保障。

3.4優質護理干預對睡眠質量的影響

在大部分老年睡眠障礙患者中存在不良睡眠衛生習慣和行為。失眠為高齡患者經常發生的癥狀，其對高齡患者的影響很大，在調查中不良睡眠衛生習慣位于前三位的是午睡時間過長（134例），睡眠時間無規律（112例），睡前從事易興奮的活動（60例），并且調查中有55例不同程度地對醫務人員不滿意，故針對此類患者開展優質護理非常重要。在入住老年護理院后，主管醫生和責任護士要全面了解患者的情況和特點，使患者建立信任感，然后幫助患者尋找不良睡眠習慣產生的原因；借鑒楊亞娟睡眠認知干預和睡眠行為干預方法，用科學的依據進行糾正，使其建立良好的睡眠衛生習慣，可有效提高老年人的睡眠質量，并提高患者對醫務人員的滿意度。本研究中老年護理院患者的睡眠障礙發生率高，單因素分析的結果顯示老年人的睡眠質量與心身健康狀況和社會支持能力密切相關。在及時診治慢性疾病的基礎上，需要老年護理院全體醫務人員的優質服務，及全社會為老年人提供良好的養老環境與條件，并在家庭的情感支持下，促使老年人保持良好的心理狀態和身體素質，從而改善其睡眠質量，提高生活質量。

作者：尹君 王君妹 金秀華 單位：上海市浦東新區惠南社區衛生服務中心