欠發達地區農村合作醫療論文
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1欠發達地區新農合制度實施中存在的問題
1．1農民對新農合制度認識不足農民對新農合政策認識水平的高低直接決定了對新農合的參保積極性。目前，農民對新農合制度的了解還存在很大不足，趨于表面化。經過調查，發現農民對于新農合具體政策規定大多模糊不清或根本不知道。在調查中，對新農合保險費用報銷比例基本了解的農民僅有20．2％，不了解和了解很少的達到了78．2％。同時，參保農民對到市外醫院就醫須辦理審批手續和補辦手續最遲不超過住院后三個工作日的規定知道的只有24．3％，不知道的高達73．5％。顯然，從中可以了解到農民普遍對新農合的相關政策規定缺乏認識。農民不清楚、不配合新農合工作，將在很大程度上增加新農合制度在農村地區的落實。
1．2新農合政策宣傳效果差新農合制度的實施與推廣離不開廣大農民的支持與參與，而廣大農民的支持與參與建立在對新農合了解的基礎之上，這離不開有關部門的宣傳。然而，在調查中，有78．7％的農民表示不知道當年新農合參保的封頂線；當被問及農民所在鄉鎮新農合參保的起付線時，高達55．9％的農民表示不知道，3．2％的農民對此無要求。許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等內容了解甚少，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的統籌醫療或一般商業保險。這樣就導致農民參合不積極、參保率低，阻礙新農合制度的推進。
1．3制度受益面小新農合制度的實施旨在減輕參合農民的經濟壓力，使每一個農民都能享有基本的醫療保健服務，從而擁有健康的身體。然而，通過調查發現，在新農合制度實行的過程中，仍然存在農民受益面小的問題。在調查中，只有62．1％的農民認為參加新農合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負擔，認為沒什么感覺的有28．9％，更有7．7％農民認為沒什么用，反而浪費錢、加重負擔。在被問到參加新農合后是否覺得看病更方便了，24．3％的農民認為更方便，認為一般的占46．0％，認為沒感覺和不方便的占27．8％，表現出農民對新農合帶來好處的感知不強烈。而新農合制度對于農民提高自身健康意識的作用也不大，僅有39．6％的農民表示參加新農合后較關注和很關注自己的身體健康，多達55．5％的農民和以前一樣，沒有更關注自己的身體健康。
1．4新農合制度設計不合理目前，新農合在實施中存在制度不健全、管理不嚴格的問題，使得在實際運行中“大打折扣”。由于新農合定點醫院普遍存在“小病過度消費、檢查費用高、報銷起付線高、報銷比例低”等現象，使得農民在醫療機構的選擇上改變不大。在調查中，53．3％農民基本上選擇和偏向于選擇新農合指定醫療機構，16．2％農民表示無所謂，去哪都一樣，高達27．5％的農民選擇沒改變。同時，新農合報銷程序復雜，有21．5％農民覺得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點復雜的占到39．7％，只有14．8％的農民認為現有報銷程序是簡單、應該、方便的，還有21．9％的農民選擇不清楚。此外，新農合制度還存在運行不暢的問題，衛生部門更多的唱“獨角戲”，缺乏各部門之間的聯動。
1．5農村醫療衛生機構自身建設存在問題農村醫療衛生機構是新農合制度實施的落腳點，其建設水平的高低直接影響到新農合制度在農村地區的普及率。當前，農村醫療衛生機構服務質量與新農合要求與農民需求還存在較大差距，在被問到定點醫院對合作醫療參保農民的服務質量時，只有29．4％的農民選擇很好和較好，而高達69．2％的認為服務質量一般和很差。同時，農村醫療機構服務內容單一。在調查中，有86．5％的農民認為很有必要和有就更好在鄉鎮衛生院添置中醫藥服務，僅有12．1％的認為無所謂和沒有必要。此外，目前鄉鎮醫院衛生環境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫療設備落后、醫藥品種少、醫生技術水平不高等困境，這在一定程度上反映出農村醫療機構自身建設的不足。
2新農合實施中存在問題的原因分析
2．1政策宣傳不到位新農合制度的實施離不開廣大農民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農民難以真正了解新農合制度，從而阻礙了新農合制度的推行。第一，新農合醫療機構宣傳不到位。定點醫療機構應是宣傳新農合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區，由于外出務工人數眾多，加之農村地域的遼闊，一些偏遠地區難以宣傳到位，致使新農合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導致了新農合參合率的不高。第四，欠發達地區農民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區經濟的落后限制了教育的發展，農村傳統的重男輕女思想進一步限制了該地女性的受教育權力，這就使得該地農民整體文化水平相對較低，女性文化程度相對于男性偏低，而目前留在農村的大部分是女性。由于文化水平低，農民對新農合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無法取得良好的效果。
2．2農民積極性不高新農合制度是農民自愿參加的醫療互助救濟制度，因而農民積極性的高低直接決定了新農合的參保率。然而，當前農民的積極性不高，主要有以下四個原因。第一，贛南農村地區外出務工人員數量多，他們與家鄉失去聯系，難以獲取新農合政策信息和繳納基金的時間，從而長期與新農合參保“無緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫療保障體系還未將進城農民工納入保障范圍，這就導致他們被置于醫療保障的“真空地帶”。進城農民工的醫療保障是亟待解決的問題。第二，在贛南地區，小農經濟意識的農民傳統的健康投入意識與現代的互助共濟觀念的矛盾比較明顯。有些農民存在僥幸心理，特別是年輕的農民，認為自己身強力壯，不會生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農合手續繁雜，特別在異地轉院手續、報銷程序上更是繁瑣，很多農民因為主動獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒有能力處理好相關手續而“望而卻步”。第四，新農合參保益處有限。在新農合制度中報銷的主要是農民的住院費用，而門診跌打損傷等不在保險范圍內，而且新農合報銷起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農民的參保積極性。
2．3運行機制不順暢新農合制度在實施過程中存在著操作復雜、服務落后等問題，反映出新農合運行機制存在問題，降低了新農合制度的功用。第一，新農合報銷程序復雜。很多農民不知道準備什么材料，對于何時報銷、怎樣操作也不清楚，而異地報銷更是復雜。在調查中，25．3％的農民不知道新農合報銷該準備的材料，有49．4％的農民知道一些，僅有23．9％的農民選擇知道。第二，轉院手續繁瑣。新農合規定了定點醫療機構，向上一級醫療機構就醫或者異地轉院就醫的審批手續復雜，降低了農民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農民奉獻意識差、新農合服務工作不到位、基金征收時間短以及外出務工人員難聯系，導致基金征收工作難度大，也影響了農村家庭的參合。
2．4法律法規不完善完善的法律法規有利于新農合政策的高效、全面的實施，相反，則勢必產生相反的遏制作用。新農合法律法規不完善體現在多個方面。第一，新農合制度存在不合理。新農合的政策限制較多，對醫療機構選擇、報銷時間、特慢病補助等方面都有明確規定，難以滿足農民的需求。此外，還存在“無法可依，無例可尋”的問題。第二，健康醫療知識匱乏，維權意識比較低。贛南地區農民的人均收入較低，健康意識薄弱，對自身的健康關注不夠，傳統的生活飲食習慣存在誤區，加之農民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無法及時得到治療，嚴重影響農民的身心健康。此外，農民對新農合缺乏了解，法律意識淡薄，在繁瑣的報銷程序中，往往會暈頭轉向。他們對納入新農合之內的藥物和檢查項目不了解，只能在治療的過程當中盲目地相信醫生。當自己的基本醫療保險權益受到侵犯時，很少農民選擇堅決維護自己的權益。第三，配套改革慢。當前農村醫療救助制度仍未建立起來，農民患大病、特困家庭僅靠新農合補助難以有效緩解家庭經濟困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問題依然存在。第四，監管制度不完善。監管制度不完善導致鄉鎮、街道服務的不到位，同時惡性競爭加劇，藥價高，定點醫療機構治療亂象“越演越烈”。
2．5農村醫療機構發展存在不足與錯位新農合醫療制度中將鄉鎮衛生院的報銷比例定的最高，就是要鼓勵農民就近就醫，這樣不僅能夠節約治療費用，還能夠合理配置醫療資源。但是，當前農村醫療機構發展存在較多不足，有其客觀原因，但更多是主觀認識的偏差帶來了發展的錯位，未能真正做到為農民健康服務。第一，資金不足。資金的欠缺使得農村醫療機構發展長期得不到改善，醫療設備短缺，救助力量有限，難以滿足農民需求。第二，專業醫療人才缺乏。農村醫療機構中醫生技術水平普遍不高，只能提供常規的治療，對疑難雜癥則“束手無策”。贛南地區鄉鎮醫療衛生機構人員中，具有執業資格的只是少數，全科醫師等專業技術人才匱乏，基層衛生專業技術人力資源不足，已有衛生技術人員的業務素質相對較低難以滿足農村居民對衛生保健需求和農村衛生事業發展的新形勢。第三，服務意識差、服務質量低。在關于新農合是否對農民有好處的調查中，高達47．1％的農民表示好處較少或沒有好處，有10．3％的選擇不清楚，只有41．3％的明確表示有好處。這反映出服務質量難以得到農民認同，深層次因素便是醫療機構服務意識的欠缺。第四，過分追求經濟效益。醫院和醫生受利益的驅動，導致治療、收費不規范，虛報住院費用，超范圍用藥，提供過度醫療服務等問題長期存在。
2．6欠發達地區發展落后欠發達地區發展的不足帶來了經濟社會的全方位落后，而欠發達地區醫療水平落后的根本原因也正在于其發展的落后。第一，資金保障難以落實。醫療水平的提高離不開資金強有力的支持，而欠發達地區顯然難以提供有力的資金支持，導致農村醫療機構發展滯后，滿足不了農民需求，新農合制度難以得到全面的貫徹。第二，對醫療人才吸引力小。新農合發展遇到問題的重要因素是農村醫療人才的短缺，尤其是高技術醫療人才的不足。由于農村待遇差、平臺小，難以有好的發展空間，廣大醫務人員不愿意下農村工作，為新農合制度服務。第三，對新農合關注不夠。當前，欠發達地區政府的主要精力集中在經濟建設上，對醫療衛生事業發展缺乏關注，導致相關政策制度欠缺，對作為新農合“主力軍”的鄉鎮醫院建設支持不夠，難以真正帶動農民積極參與新農合，給農民帶去健康。
作者：鄧小英伍學濱梁君思單位：贛南醫學院
