新型農村合作醫療基金管理問題及對策
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摘要：建立新型農村合作醫療制度,存在基金安全問題及其不合理使用問題。對內部控制理論應用于新型農村合作醫療基金管理進行分析，并且目前開展的基金管理工作體現了，對于提高農民健康水平，減輕醫療負擔，解決農民群眾看病難、因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。
關鍵詞：新型農村合作醫療基金管理；問題和對策
1現狀及困境
針對理論界提出的新型農村合作醫療中的“逆向選擇”問題，地方政府已經采取了針對性措施。隨著醫藥衛生體制改革的進一步深化，新農合醫療基金政府補貼和個人繳費標準逐年提高，資金量逐年增加，為財政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問題，逐步完善各項規章，提高縣級財政資金的使用效益，對于切實提高農民的健康水平，保障農村經濟社會發展持續具有十分重要的作用。
1.1新型農村合作醫療制度運行的工作
我國新型農村合作醫療制度的實施是一個自上而下的政府參與。是政府對新型農村合作醫療的制度模式作出了管理限定,實踐中新型農村合作醫療制度是以縣鄉為單位進行統籌管理的,縣鄉級政府在新型農村合作醫療的“制管理”、“財務機制”，管理中承擔了主要的責任和義務，縣級政府是影響新型農村合作醫療制度保障能力的關鍵。只要縣級政府有足夠的意愿,相關的制度創新仍可提高制度的保障能力及農民從中的受益程度。而且,新型農村合作醫療制度具有非營利性特征，其與縣級政府的目標并非完全一致，縣鄉政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。
1.2對于醫療費用控制
提高認識，強化管理。費用控制的不足之處有：降低新型農村合作醫療的宣傳成本、籌資成本轉嫁給醫院，醫院又將其轉嫁給住院患者；財務管理不到位，個別經辦機構連最基本的會計和出納職位分離都未能做到，有的單位會計既做相關的賬務處理又辦理現金。未能充分認識新型農村建設中的重要作用，不能理解用比較低廉的費用為參合農民提供價廉的服務，單位崗位設置上還有一個典型的缺陷，大部分經辦機構都未設置稽核崗位，或者是即使設置了也幾乎是形同虛設，稽核崗位的職責是對經辦機構各個環節進行再復核，它所發揮的作用就是事中、事前監督，具有預防性和指導性。
1.3部分醫院存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等問題
新農合基金使用方面存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等行為。例如參合農民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費用240元；參合農民葉少紅病歷DR檢查收費15個部位，報告單反映14個部位，3通道心電圖檢查按12通道收費；參合農民李成病歷反映，在無醫囑的情況下，共發生頸椎推拿治療費12次，費用360元。存在過度檢查、過度醫療一方面源于病人對醫學知識不了解，另一方面醫院為了自身利益，無形中加重了新農合資金壓力，應讓參合農民享有的社會福利予以轉移。
1.4藥品價格監管不到位，公立醫院部分藥品招標價偏高，私立醫院藥品加價幅度較大，中藥材加價率偏高
公立醫院部分藥品招標價高于社會藥店零售價格，且公立醫院部分同類藥品招標價格不同，私立醫院部分藥品加價幅度較大，超過公立醫院招標價加價標準，部分醫院中藥材超標準加價，村衛生室部分藥品零售價高于或低于進價。如復方丹參滴丸招標價25.5元，社會藥店零售價18.5元，超37.84%；私立醫院復方氯化鈉進價1.5元，零售價8元，加價率高達433.33%；個別醫院中藥材加價率達到217.52%。
2加強新農合基金管理的建議
2.1加大醫療保險政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農合工作的前提
加大新農合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農合和城鎮居民醫保實現三個統一，即統一為一個部門管理，統一為一個繳費標準和報銷比例，統一為一個部門管理參保人員信息，實現全民參保，全民享受國家醫療保險，提高居民的健康指數。進一步完善籌資制度和相關手續，縣新農合管理辦公室、財政局、人壽保險公司應加強溝通，密切配合，各負其責，認真核對參合人員名單與交費金額，避免出現多交或者漏登參保人員信息的發生，解除參保人員后顧之憂。
2.2提高新農合參合農民受益率，是新農合工作的目標
《洛陽市新型農村合作醫療統籌補償方案》規定統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%。根據當地綜上所述等離子切割在目前社會生產的各個方面都很適用，以后會更加普遍使用這種切割工藝。
3等離子切割設備分類及應用
3.1等離子體切割設備類型
根據當前等離子體切割使用標準，其數控等離子體切割在當今使用最為廣泛。該切割設備包括三部分，分別是：機床、數控和編程部分，其中機床部分包括：減速機、道軌、伺服電機等；而數控結構包括：計算機、氣路系統以及輔助機電設備；而編程則為等離子體終端設備的軟件部分。在等離子切割引弧方式上通常采用非高頻引弧技術，該技術是利用電源電極與噴嘴之間的段接觸面積，從而產生高壓氣體，該氣體又能引燃周圍的小弧，根據這種模式進行引弧。并且在設備內部不需要高頻振蕩器，該儀器設備在運行過程中，會產生較強的外圍磁場（130-210KHz），會對周圍高壓設備產生電磁影響。所以該引弧方式在該運行系統中設立了專門的控制運行方式，保證等離子切割設備引弧方式的正確性。
3.2等離子切割在鋼結構生產中的應用
數控等離子切割機運行過程中，首先對鋼結構切割進行繪圖編程，然后將DXF格式傳輸至終端服務器，完成整個數據信息的交換。其次便是根據鋼結構的切割線，切割機頭便沿著運行軌跡進行切割，切割溫度保持在4500-5000攝氏度，此時由于鋼結構內部的原子激烈的碰撞，使得電子在原子中游離出來，離解成電子和正離子，離子個體之間會產生巨大的能力，可便于切割鋼結構。其次數控等離子切割設備保證切割鋼結構直角之間的平滑過渡，傳統等離子切割不能保證圓弧的平滑過渡，造成在切割過程中，存有較大的死角。該數據編程應用程序在切割過程中，保證留有足夠的角度。
4結語
通過對等離子切割在生產過程中的應用分析，使得筆者對此有了更為深刻的認知。這種切割模式不僅改進了傳統切割方式，而且在優化方式結構上既能簡化操作流程，又能提高生產效率。這種新型等離子切割模式將會為更多企業帶來經濟效益，提高當前的國民生產總值。
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作者：蔣璨 單位：濮陽市華龍區勝利路街道辦事處財稅所
