老年SAP特征與危險因素

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本文作者：何元發曲穎作者單位：遼寧省本溪市中心醫院

卒中相關性肺炎（SAP）是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質炎癥，其發病群體為卒中患者，與卒中后機體的功能障礙有極為密切的關系,也是急性腦卒中最常見的并發癥之一。本研究通過回顧性分析本院近2年306例老年腦卒中患者的臨床資料和實驗室檢查，探討sap的臨床特點及危險因素?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

286例于2010年1月至20l2年1月神經內科病房住院的老年（≥60歲）急性腦卒中患者，男172例，女114例；平均（70.21±6.72）歲。腦出血81例，腦梗死105例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準。腦出血患者均為非手術的內科保守治療。排除標準：發病24h后來院；患各種急慢性炎癥、腫瘤者；短暫性腦缺血發作；明顯的肝腎或心功能衰竭者。所有患者均在神經內科病房住院治療≥14d。以患者2周內是否發生SAP分為SAP組97例和非SAP組189例，所有患者均接受神經內科藥物治療。

1.2SAP診斷標準

按20lO年SAP診治中國專家共識的標準診斷。具體如下：腦卒中發生后新出現或進展性肺部浸潤性病變，合并2個以上臨床癥狀：發熱≥38℃；新出現的咳嗽、咳痰，并出現膿性分泌物，伴或不伴胸痛；肺實變體征，和（或）濕啰音；外周血白細胞≥l0×109或≤4×109，伴或不伴核左移。

1.3方法

采集患者如下數據：①一般數據：年齡、性別；②血管危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、缺血性心臟病等；③卒中相關因素：卒中部位（頸內動脈/椎基底動脈）、卒中性質（缺血性/出血性）、患者意識狀態、吞咽困難；④入院神經功能缺損評分：依據美國國立卒中量表（NIHSS），0～15分表示正常至輕中度神經功能障礙，16分及以上表示中重度及以上神經功能障礙；⑤是否給予鼻飼及應用抑酸藥。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料用百分數表示，2組間計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1SAP發病率

286例患者中發生SAP者97例，占33.9%。

2.2老年腦卒中相關性肺炎相關危險因素比較

患有缺血性心臟病、糖尿病、昏迷、NIHSS評分＞15分、鼻飼、吞咽困難、應用抑酸藥及吸煙史的急性老年腦卒中患者發生SAP顯著高于對照組。286例患者男性172例，發生SAP54例，女性114例，發生SAP43例，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；吸煙史121例，發生SAP53例，無吸煙史165例，發生SAP44例,兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患缺血性心臟病72例，發生SAP38例，無缺血性心臟病214例，發生SAP59例,兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患糖尿病98例，發生SAP45例，無糖尿病188例，發生SAP52例,兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患高血壓124例，發生SAP47例，無高血壓162例，發生SAP50例,兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；患高血脂癥135例，發生SAP43例，無高血脂癥151例，發生SAP54例,兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；腦梗死患者194例，發生SAP59例，腦出血患者92例，發生SAP38例,兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；大腦半球病變214例，發生SAP69例，非大腦半球病變72例，發生SAP28例,兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；昏迷患者57例，發生SAP46例，非昏迷患者230例，發生SAP51例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；NIHSS評分0～15分患者192例，發生SAP56例，NIHSS評分＞15分患者95例，發生SAP41例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；有吞咽困難87例，發生SAP42例，無吞咽困難199例，發生SAP55例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；有鼻飼患者74例，發生SAP32例，無鼻飼患者212例，發生SAP65例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；應用抑酸藥患者93例，發生SAP40例，未應用抑酸藥患者193例，發生SAP57例，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

卒中相關性肺炎是腦卒中患者最常見的合并癥之一，是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。據相關文獻報道[1]，卒中后肺炎發病率波動于2.4%～53.6%之間。

本研究中SAP發病率為33.9%，與文獻報道一致。由本研究可見，老年急性腦卒中患者，既往有吸煙史，合并有糖尿病，缺血性心臟病，昏迷、NIHSS評分＞15分，有吞咽困難及鼻飼和給予抑酸藥者，患有SAP顯著高于對照組。其原因可能為：①糖尿病患者糖、脂代謝紊亂，血管內皮損傷、乳酸堆積、血流動力學異常加重了機體防御機能減退，呼吸道局部及全身體液免疫和細胞免疫功能下降[2]；②患者出現意識障礙，吞咽困難，鼻飼，NIHSS評分高，長期臥床，可引起自身防御反射減弱，呼吸道內分泌物不易咳出，呼吸和吞咽的協調功能惡化，及食管下括約肌功能不全和胃排空延遲，繼而出現胃食管反流，導致誤吸；③吸煙患者肺部經常有條件致病菌。

當發生腦卒中時，由于應激反應引起的肺損傷。本研究雖然顯示應用抑酸藥的患者發生SAP顯著高于對照組，個人意見為應用抑酸藥的患者，多為癥狀重預防應激性潰瘍的重癥腦卒中患者，他們多數有昏迷，NIHSS評分高，吞咽困難及鼻飼，所以應做進一步統計分析。

綜上所述，老年卒中相關性肺炎發生率較高，相關危險因素多，腦卒中相關性肺炎可嚴重影響患者預后，增加病死率，但目前尚缺乏對卒中相關性肺炎的危險分層，以及嚴謹科學的治療方案，所以應針對上述危險因素采取積極、有效的預防控制措施，以提高腦卒中患者的生命預后和生存質量。