康復(fù)治療對(duì)腦中風(fēng)肢體機(jī)能影響研究

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本文作者：李學(xué)霞郝瑞麗李學(xué)梅作者單位：寧夏自治區(qū)鹽池縣人民醫(yī)院

筆者自2006年8月至2012年2月對(duì)本科86例腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療，并結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色如中藥，推拿等，明顯的改善了腦卒中患者的病死率和病后康復(fù)率，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

所選86例患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為本院2006年8月～2012年2月住院病人，其中男47例，女39例，年齡46～78歲。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組43例，其中男25例，女18例，年齡46～73歲，平均年齡56歲，其中腦梗死29例，腦出血14例；治療組43例，其中男22例，女21例，年齡49～78歲，平均年齡55歲，其中腦梗死26例，腦出血17例。兩組一般資料（如性別、年齡、病程、合并癥、癱瘓程度及神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征等）經(jīng)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

2組患者均給予常規(guī)治療如抗凝、抗血小板聚集等，在治療期間，如有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)均給予藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組不給予康復(fù)治療，治療組在患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展時(shí)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，1個(gè)月后觀察療效。具體方法如下。

良肢體變換

保持良好的功能位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，保持肢體處于功能位防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位。

坐位訓(xùn)練

囑患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，床頭搖高30°，當(dāng)患者坐位承受的最長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)30min后，隔日增高10°再訓(xùn)練，直至能維持90°并超過(guò)30min后開(kāi)始進(jìn)行床邊健、患側(cè)起坐訓(xùn)練，床邊坐位平衡的訓(xùn)練應(yīng)從偏癱側(cè)開(kāi)始，可使偏癱側(cè)向前，以取代通常后縮的姿勢(shì)。

步行練習(xí)

步幅均勻，頻率適中，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開(kāi)始下一個(gè)步態(tài)周期。

推拿按摩

可以幫助肢體舒經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，使肢體經(jīng)脈得以通養(yǎng)，有益于肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，同時(shí)，囑家屬進(jìn)行輔助康復(fù)治療做肢體運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)療效。

恢復(fù)期采取益氣活血與肝腎同治的原則，運(yùn)用燈盞花，舒血寧等特色中藥，同時(shí)選取針灸，推拿，按摩，灌腸，外洗，熱敷等多種中醫(yī)傳統(tǒng)治法，即提高了臨床療效，又突出了中醫(yī)特色。

療效標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)定：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CNS），最高分45分，輕型0～15分，中型16～31分，重型31～45分。

肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用改良Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）進(jìn)行評(píng)分［2］：正常為100分；＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙；96～99分輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙；

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果

治療前兩組間CNS、FMA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），經(jīng)康復(fù)治療1個(gè)月后兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，臨床多表現(xiàn)為神昏，肢體偏癱，語(yǔ)言蹇塞，吞咽困難等，肢體關(guān)節(jié)畸形，攣縮，肌肉萎縮等不同程度的偏癱導(dǎo)致很多患者及家屬的心理嚴(yán)重障礙，因此，積極采取有效的康復(fù)干預(yù)能盡可能幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能并防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。腦梗死采取康復(fù)干預(yù)治療能明顯降低肢體致殘程度，有效幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能有著十分重要的意義。