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          手術室護理的差錯歸因

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          手術室護理的差錯歸因

          1對象與方法

          1.1調查對象本研究在徐州市中醫院、徐州市中心醫院、徐州醫學院第一附屬醫院的病房手術室進行,包括問卷調查和案例統計分析兩部分。問卷調查的對象是徐州市中醫院病房手術室的護士,為無記名問卷,團體測試,要求被試者獨立回答問題后交卷,且相互之間不得有交流。共發放問卷79份,回收有效問卷79份,回收率100%。

          1.2方法本研究采用的調查問卷主要由四個問題組成,目的是獲取手術室護士對手術室護理差錯的認知以及事故發生后的應對態度、處理方法。每個問題下有若干項目,要求被試者根據問題的描述來選擇是很反對、有點反對、有點贊同還是非常贊同各個項目。例如問題一是:你認為下述各項發生后可以當成護理差錯處理嗎?該問題下的項目1是手術準備時搞錯手術部位,被試者可以用很反對、有點反對、有點贊同或非常贊同來表達自己的觀點。案例統計分析部分對我市中醫院病房的手術室的護理差錯類型進行分析、統計,以驗證問卷調查結果的客觀性。根據徐州市中醫院病房手術室的護理差錯月報表,參照徐州市中醫院的《醫療缺陷判斷標準》,病房手術室在2000~2010年共發生護理差錯72起,其中嚴重差錯5起,一般差錯67起。

          2結果

          2.1一般資料共調查79名護士,平均年齡31.8歲,平均工作年限8.9年。其中在編23名,合同56名;職稱:初級41名,中級29名,高級9名;學歷:本科41名,大專18名,中專20名。

          2.2手術室護士對不同護理差錯認同程度

          2.3徐州市中醫院病房手術室2000~2010年近十年的護理差錯統計嚴重事故5起,護理文書書寫不規范14起,接送患者護送不周到5起,手術標本保管不當4起,手術器械不齊、不適用19起,無菌觀念不強11起,儀器設備操作不當14起。其中有2起是患者手術體位安置有誤,影響患者術中循環、呼吸問題;2起是清點物品不徹底引起的,關閉體腔后發現縫針有誤,造成需重新開腹探查,給醫院帶來了非常不好的影響;還有1起是術中用藥在執行口頭遺囑時沒有認真核對,造成差錯事故。

          2.4導致護理差錯事故的原因

          2.5護士在出現護理差錯后心理狀態調查

          3討論

          3.1護理差錯歸因分析

          根據表1關于手術室護士對不同護理差錯認同程度的調查結果,護理人員對那些會直接導致嚴重后果的護理差錯,如術后手術物品清點錯誤、輸液劑量不準確、接錯手術患者、弄錯手術部位等,還是有足夠的警覺和重視的,這一點也可以本研究結果得到驗證,徐州市中醫院病房手術室2000~2010年近十年的有記錄的護理差錯統計72起,其中上述嚴重差錯只有5起,如果算上沒有記錄在案的一般護理差錯,嚴重差錯所占比例很低,而且這些嚴重事故的發生也有一些不可忽視的外因。真正值得我們思考的是護理人員對一般護理差錯的認知,本研究結果發現有兩種情況需給予足夠的重視,一種情況是有些護理差錯,如手術器械準備不足、輸血反應、護理文書的書寫不規范、手術標本保管不當等,因為很少有直接嚴重后果產生,導致很多護理人員首先觀念上就不重視,這樣實際工作中出現大量這類護理差錯也就在所難免了;另一種情況剛好相反,對一些易產生不良后果但不易追究直接責任的護理差錯,如無菌觀念不強(消毒不徹底、把手術無關物品帶入消毒后手術房間等)、儀器設備操作不當(儀器操作錯誤、手術室帶電器械接地錯誤等),大部分護理人員明明已經認識到其對手術得以順利開展的重要性,但還是有大量違反規章制度的案例發生。對上述兩種情況,雖然可以通過完善規章制度、對護理人員進行護理規范再教育等來獲得短期效果,但很難從根本上解決問題,所以必須分析問題產生的深層次原因。表2給出的導致護理差錯事故的可能原因可分為內因和外因,調查結果顯示,工作強度大導致疲勞是普遍反映的導致護理差錯的外因,注意力不集中、沒有嚴格遵守操作規程及與手術團隊中他人溝通失誤的影響是主要的內因。很少發生護理差錯的護士認為自己之所以能做到這一點和自己工作時的責任心、嚴格執行規章制度有關,發生過護理差錯的護士雖然認為自己發生差錯客觀上是長時間工作疲勞或他人打攪,但主觀上仍然是自己執行規章制度不嚴格、注意力不集中造成的,表3護士在出現護理差錯后心理狀態調查結論驗證了這一點。所以,本文認為注意力不集中、沒有嚴格遵守操作規程及與手術團隊中他人溝通失誤是造成護理差錯的主要原因。

          3.2對策

          通過歸因分析知道,要想減少護理差錯,護理人員要內省,不斷修正自己的工作行為與思維方式,杜絕操作不規范和注意力分散,工作中積極和他人溝通;醫院要完善的規章制度保障,提高護士的責任性、喚醒護士的有意注意力。因此,應建立健全手術室的各項工作制度與規章,強化人員思想認識,樹立正確的人生觀,增強工作責任感、使用感,懂法守法,全面落實各項工作制度,規范醫務人員言行,建立操作規范。當然,管理人員要從護士的切身利益出發,如實向醫院的決策者反應護理人員的過勞問題,爭取降低護士工作強度,提高其待遇,切不可一味追求利益最大化。此外,還需要定期開展護理差錯事故分析討論會,每個人都行動起來不斷吸收經驗,更新觀念,提高綜合素質,最大限度的控制各種差錯事故的發生,保證患者生命安全,對科室內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加等變化,定期開展護理初始值教育,學習相關的法律知識。

          作者:魏萍王蘭單位:徐州市中醫院