無痛護(hù)理技術(shù)手術(shù)室護(hù)理研究

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摘要：目的評(píng)價(jià)無痛護(hù)理技術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量影響。方法據(jù)入院順序?qū)⒎蠗l件的擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各147例，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果對(duì)照組穿刺時(shí)、出蘇醒室時(shí)，疼痛評(píng)分、MAP、心率水平高于觀察組同期水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組二次穿刺率為0．68％、術(shù)中追加麻醉藥物率為2．04％、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳率為9．52％、術(shù)后追加鎮(zhèn)痛劑率為9．52％、不良事件合計(jì)例次率為22．45％均低于對(duì)照組的6．12％、7．48％、21．77％、58．50％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用無痛護(hù)理技術(shù)有助于降低患者應(yīng)激水平，降低不良時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于保證手術(shù)安全、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、及早落實(shí)早期康復(fù)護(hù)理具有積極意義。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量管理；無痛護(hù)理技術(shù)

手術(shù)是一種重要的診療技術(shù)手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約進(jìn)行2．34億臺(tái)主要手術(shù)，考慮到微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，并逐漸得到普及，這一數(shù)據(jù)仍將持續(xù)上升。手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，因具有創(chuàng)傷性，存在安全風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)WHO估計(jì)每年約有3％～25％患者因手術(shù)不良事件，延長(zhǎng)住院時(shí)間、殘障、死亡，在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較高的歐美發(fā)達(dá)國家，手術(shù)因具有創(chuàng)傷性、侵入性、需麻醉等特點(diǎn)，所帶來的危害遠(yuǎn)超其他治療手段[1]。手術(shù)室是醫(yī)院高危科室，據(jù)統(tǒng)計(jì)約半數(shù)醫(yī)源性有害事件與手術(shù)室活動(dòng)有關(guān)。手術(shù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，后者直接影響手術(shù)安全，進(jìn)而影響手術(shù)整體獲益。WHO組織明確將疼痛列為體征指標(biāo)之一，疼痛可影響呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，提高患者應(yīng)激水平，影響患者耐受、消耗患者器官儲(chǔ)備功能，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。為提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，本院將無痛護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

以本院2014年1-12月收治的擇期手術(shù)患者作為研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）擇期手術(shù)；（3）麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（4）臨床資料完整；（5）無手術(shù)禁忌證；（6）未合并感覺神經(jīng)功能異常原發(fā)病；（7）認(rèn)知、精神均正常；（8）知情同意；（9）無特殊人格。共納入患者294例，其中男性119例、女性175例，年齡18～79歲，平均（49．2±7．2）歲。普外科184例、婦科48例、肝膽外科25例、其他37例。根據(jù)患者入院的時(shí)間先后分成均等的兩組，對(duì)照組和觀察組，其中，兩組患者的年齡、性別、麻醉方式等項(xiàng)目資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理。

1．2．1疼痛檢測(cè)評(píng)估

疼痛水平，主要包括疼痛部位、強(qiáng)度、強(qiáng)度變化、疼痛性質(zhì)、疼痛惡化與改善條件、疼痛影響等，護(hù)士應(yīng)熟練的應(yīng)用VAS視覺模擬評(píng)分法，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛。

1．2．2疼痛心理護(hù)理

提高患者耐痛閾是最直接、有效的鎮(zhèn)痛方法，恐懼、抑郁、抗拒等負(fù)面情緒可能降低患者耐痛閾，同時(shí)疼痛可能引起生理變化，提高神經(jīng)感覺強(qiáng)度，使患者對(duì)疼痛更加敏感。護(hù)士應(yīng)掌握患者心理動(dòng)態(tài)、性格特征，強(qiáng)化心理護(hù)理。主要包括：（1）耐心解釋，避免患者因無知而產(chǎn)生畏懼，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、可能獲益情況，詳細(xì)解釋麻醉藥物、特性、起效機(jī)制、可能感受等，減輕患者顧慮，必要時(shí)現(xiàn)身說法，減輕患者擔(dān)憂情緒；（2）態(tài)度親切、和藹，積極主動(dòng)關(guān)心患者，許多患者擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不盡心盡力，要以積極的態(tài)度打消患者顧慮；（3）以嫻熟的操作技巧，有條不紊、謹(jǐn)慎、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作狀態(tài)，默契的醫(yī)患配合，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)性，增強(qiáng)患者信心；（4）當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)積極撫慰，給予必要的同情、關(guān)切，促使其情緒穩(wěn)定；（5）進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，輕柔操作，減少刺激痛。

1．2．3無痛輸液、注射與穿刺

正確熟練的應(yīng)用穿刺技術(shù)，努力做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，注意著力以及著力范圍的把握，爭(zhēng)取一針見血，規(guī)范操作。合理應(yīng)用無痛護(hù)墊，消除止血帶帶來的束痛，許多小兒害怕束縛帶捆綁。選擇合適的外敷藥物，在穿刺后外用，緩解疼痛。在輸液過程中，多觀察、巡回，細(xì)心、耐心，減輕患者輸液痛苦，巡回護(hù)士應(yīng)履行自己的職責(zé)。

1．2．4無痛導(dǎo)尿

導(dǎo)尿可緩解患者不適感，導(dǎo)尿也是預(yù)防尿潴留的重要方法，但尿管可能對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生刺激，使患者在蘇醒期產(chǎn)生躁動(dòng)，故在術(shù)前應(yīng)充分解釋導(dǎo)尿必要性以及可能獲得的感受，避免患者因尿道刺激產(chǎn)生緊張情緒，配合護(hù)士做好蘇醒期管理。

1．2．5做好鎮(zhèn)痛泵管理

護(hù)士應(yīng)掌握三階梯鎮(zhèn)痛方法、麻醉基本理論知識(shí)、藥物止痛原則，在麻醉鎮(zhèn)痛期間做好監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，使麻醉既滿足鎮(zhèn)痛需要，又可將藥物風(fēng)險(xiǎn)降至最低。麻醉鎮(zhèn)痛因人而異，不同患者耐受不盡相同，應(yīng)科學(xué)的給藥，控制給藥速度、時(shí)間間隔、藥量。

1．3觀察指標(biāo)

患者術(shù)前、術(shù)后，疼痛評(píng)分、MAP水平、心率。觀察不良事件發(fā)生如一次穿刺失敗、麻醉阻滯不完全、術(shù)中追加麻醉藥物、麻醉過淺、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳等。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料以SPSS18．0軟件包處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以n（％）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1計(jì)量指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組穿刺時(shí)、出蘇醒室時(shí)，疼痛評(píng)分、MAP、心率水平高于觀察組同期水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2不良事件

觀察組二次穿刺率、術(shù)中追加麻醉藥物率、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳率、術(shù)后追加鎮(zhèn)痛劑率、不良事件合計(jì)例次率，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

WHO已將疼痛作為體征指標(biāo)之一，從側(cè)面證實(shí)了疼痛對(duì)于人體的影響非常顯著，進(jìn)行疼痛管理意義重大[2]。圍術(shù)期疼痛來源主要包括麻醉穿刺引起的疼痛、切口疼痛、病變本身帶來的疼痛、手術(shù)刺激致敏感神經(jīng)增強(qiáng)、局部軟組織傷害、麻醉藥物對(duì)末梢神經(jīng)刺激痛、體位壓迫所致肌群持續(xù)緊張引發(fā)炎癥與水腫痛等，其中部分疼痛原因未受到護(hù)士足夠的重視[3]。疼痛護(hù)理的關(guān)鍵在于關(guān)注細(xì)節(jié)，本次研究中疼痛護(hù)理主要包括疼痛評(píng)估、疼痛心理護(hù)理、無痛輸液、注射與穿刺、無痛導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵管理等，結(jié)果顯示，對(duì)照組穿刺時(shí)、出蘇醒室時(shí)，疼痛評(píng)分、MAP、心率水平、不良事件例次率高于觀察組，提示疼痛管理確實(shí)有助于降低患者應(yīng)激水平，降低不良事件發(fā)生，保證麻醉、手術(shù)安全，對(duì)于早期康復(fù)內(nèi)容落實(shí)、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]武玲玉,陳美好,陽麗萍.應(yīng)用無痛護(hù)理技術(shù)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：129－130．

[2]周波,楊芳.無痛護(hù)理技術(shù)對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2014，10（2）：413－415．

[3]李純，劉芳.注重?zé)o痛護(hù)理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19（2）：117－120．

作者：張玉衛(wèi) 張少莉 單位：吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室