抗菌藥物思考

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1資料與方法

1.1調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)從第二周出院病歷中抽取75份，按照全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)提供的監(jiān)測方法和指標(biāo)，填寫使用情況調(diào)查表，從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥時間、藥品費(fèi)用、抗感染治療結(jié)果及用藥合理性評價等方面進(jìn)行分析。

1.2資料來源本院2008年10月—12月全部出院病歷共2184份，其中手術(shù)病歷1054例。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)參考國家衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》;以及2005版《中華人民共和國藥典(二部)》;藥品說明書及我院制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南實(shí)施細(xì)則》。重點(diǎn)對圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥時間、用法用量、配伍、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行評價。見表1。表1圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)(Ⅲ類切口除外)

給藥方案

合理基本合理不合理

用藥時間術(shù)前<2h2h<術(shù)前≤1d術(shù)前>1d

術(shù)后≤2d3d≤術(shù)后≤7d術(shù)后≥7d

用量用法劑量合適用法正確劑量合適用法相對合理劑量過高或過低，用法不正確

聯(lián)合用藥兩種以內(nèi)有協(xié)同作用三種無禁忌三種以上有禁忌

不良反應(yīng)輕中重

2結(jié)果

2.1一般情況抽取的75份出院病歷中，男42例，女33例，平均年齡44.84歲，平均住院總費(fèi)用19056.57元。

2.2抗菌藥物使用情況被調(diào)查的75份病歷中60份應(yīng)用了抗菌藥物，使用率80%，其中44份手術(shù)病歷的抗菌藥物使用率為100%，31份非手術(shù)病歷的抗菌藥物使用率為64.51%?？咕幬镱A(yù)防應(yīng)用比例97.5%;治療應(yīng)用比例55.55%。共計(jì)應(yīng)用8類19種抗菌藥物，主要為克林霉素半合成抗生素、頭孢菌素類及喹諾酮類、青霉素類、咪唑類、氨基糖苷類、大環(huán)類、硝基咪唑類。使用頻度最高的六種抗菌藥物分別是：克林霉素針(11.66%)、頭孢呋辛鈉針(20%)、頭孢匹胺針(13.33%)，頭孢硫咪針(8.33%)、頭孢噻肟鈉針(15%)、頭孢甲污針(5%);頭孢唑啉鈉針(3.33%)，氧氟沙星針(1.6%)。

2.3手術(shù)類別及例數(shù)75份病歷中手術(shù)病人44例;Ⅰ類切口31例;Ⅱ類切口7例;Ⅲ類切口6例;應(yīng)用抗菌藥物44例;75%不合理;治療應(yīng)用抗生菌藥物20例，45.45%基本合理。31份非手術(shù)病歷的抗菌藥物應(yīng)用合格率為61.29%。在所有治療應(yīng)用抗菌藥物的31份病歷中，58.06%的病歷進(jìn)行了病原學(xué)檢測。具體情況見表2、表3。表2預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理病歷匯總Ⅰ31(是)3314672無應(yīng)用指征;藥物選擇偏高、劑量過大;圍手術(shù)期時機(jī)不正確;術(shù)后用藥方法不對;術(shù)后用藥時間≥48h;適應(yīng)證掌握不嚴(yán);用抗菌藥級別偏高、術(shù)后用藥偏長>3天;越線使用上級醫(yī)師未審批簽名;藥物選擇欠妥;預(yù)防用藥級別偏高;治療用藥級別選擇偏低;切口類別不正確;手術(shù)當(dāng)天用量較大;溶媒選擇不妥;用藥時機(jī)不正確;醫(yī)囑書寫不規(guī)范;用法不正確，適應(yīng)證掌握不嚴(yán)。

Ⅱ7(是)01120藥物選擇不妥;計(jì)量偏低;用法不正確;用藥時機(jī)不正確;預(yù)防應(yīng)用時間不對;醫(yī)囑應(yīng)交代具體用藥;圍手術(shù)期預(yù)防用藥時機(jī)不正確，術(shù)前未用，術(shù)后>3天;無用藥指征;時間(術(shù)前、術(shù)后)手術(shù)開始時間不正確;醫(yī)囑不規(guī)范;預(yù)防應(yīng)用指征不強(qiáng)，用量偏大。

Ⅲ6(是)12100越線使用抗菌藥;治療用溶媒選擇不正確;藥選擇級別偏高;未及時取標(biāo)本做病原學(xué)和藥敏檢測;聯(lián)合用藥重復(fù)。表3治療應(yīng)用抗菌藥物不合理病歷匯總

70531越線使用抗菌藥;病原檢測時間不正確;醫(yī)囑時間(痰培養(yǎng))與執(zhí)行時間不符;選用阿米卡星不明;標(biāo)本取樣與用藥時間順序不正確;用藥時間不足3天換藥無依據(jù);醫(yī)囑書寫不規(guī)范;取樣本時間應(yīng)在用藥前;聯(lián)合用藥指征掌握不嚴(yán)且藥物無協(xié)同作用;用藥指征不強(qiáng);直接用三線藥;未做病原學(xué)檢測;遺囑未寫藥品規(guī)格及用法;醫(yī)囑用法不正確;劑量太大;藥物選擇欠妥;預(yù)防用藥級別偏高;不符合抗菌藥物治療原則;聯(lián)合用藥重復(fù)。

3討論

藥品占住院總費(fèi)用的比例以及抗菌藥物占藥費(fèi)的比例都很低，低于烏魯木齊地區(qū)同級醫(yī)院甚至是三級醫(yī)院，比例控制地非常好，沒有濫用藥、用貴藥的現(xiàn)象。不足之處是抗菌藥物使用率仍然較高，占98.3%，尤其是手術(shù)病例，預(yù)防應(yīng)用比例太高，沒有必要100%都進(jìn)行預(yù)防用藥，短時間的清潔手術(shù)完全可以不用抗菌藥物。存在的主要問題：(1)圍手術(shù)期的預(yù)防用藥不規(guī)范，術(shù)前術(shù)后用藥時間不正確;(2)抗菌藥物用法用量不正確，普遍存在24h給藥1次的現(xiàn)象;(3)治療用藥之前的病原學(xué)檢測率太低，對于肺炎和支氣管炎患者，病原菌檢測項(xiàng)目不全，只做了細(xì)菌培養(yǎng)，沒有做支原體檢測;(4)越線使用抗菌藥物時病歷中沒有上級醫(yī)師簽名;(5)個別病歷中還有藥品商品名稱出現(xiàn)，在醫(yī)囑中不寫用法，只寫“交病人”的情況。希望各科室繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真執(zhí)行，不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;住院病歷;分析