頜骨骨折護(hù)理研究

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1資料

交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術(shù)的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復(fù)位的3例，牽引復(fù)位的34例，切開復(fù)位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復(fù)位，顏面對稱，咬合關(guān)系恢復(fù)到受傷前水平；6例切口愈合欠佳，骨折復(fù)位差，咬合關(guān)系仍有紊亂。

2治療和護(hù)理

2.1治療方法

新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復(fù)位。手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復(fù)位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)切開復(fù)位［1］。

2.2急性期的護(hù)理

頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴(yán)重者，會因為嚴(yán)重顱腦損傷而導(dǎo)致死亡。急性期治療的關(guān)鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，預(yù)防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應(yīng)設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時復(fù)位，對于吸入性窒息，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)［2］；(4)注意觀察有無重要臟器傷和傷口的活動性出血。對39例（21例并發(fā)有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護(hù)措施，患者得到及時、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當(dāng)而出現(xiàn)意外。

2.3口腔護(hù)理及觀察

術(shù)前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動的牙齒及不良的修復(fù)體。口腔衛(wèi)生較差的進(jìn)行全口潔治，術(shù)前3d用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。

對常規(guī)的口腔護(hù)理的方法進(jìn)行了改進(jìn)：將兒童牙刷進(jìn)行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘渣、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護(hù)理的同時應(yīng)觀察：（1）牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關(guān)系有無異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達(dá)到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；（4）術(shù)后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復(fù)，如有異常,應(yīng)通知醫(yī)生及時調(diào)整。

2.4心理護(hù)理

針對病人的心理特點,講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果,幫助端正病人對待疾病的認(rèn)識,使其具有良好的心理狀態(tài),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果，將以往同類病人手術(shù)前后的照片對比向其展示并安排其認(rèn)識已康復(fù)的病人，增加病人的信心。

2.5營養(yǎng)支持

手術(shù)期應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進(jìn)食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進(jìn)食時的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴(yán)重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營養(yǎng)支持治療。

2.6術(shù)后觀察及健康指導(dǎo)

頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應(yīng)逐漸開始作張口運(yùn)動訓(xùn)練，張口度以達(dá)到3橫指為宜，否則可能引起顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時,還應(yīng)向病人及家屬講明出院后的注意事項。

3討論

頜骨骨折后可導(dǎo)致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關(guān)系紊亂，進(jìn)食方式和食物結(jié)構(gòu)都受到限制,影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致體重和營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的下降［3］。營養(yǎng)的飲食及進(jìn)食方法,可改善病人的營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體免疫功能和整體機(jī)能,減少并發(fā)癥,促進(jìn)疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進(jìn)行胃腸營養(yǎng)治療，有9例進(jìn)行了靜脈營養(yǎng)治療，無一患者因為營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。

頜骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷,創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術(shù)后,患者不能張口運(yùn)動,口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內(nèi)分泌物不能及時清除，易導(dǎo)致口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好口腔護(hù)理對預(yù)防口腔感染、促進(jìn)骨折愈合相當(dāng)重要。單純藥物溶液清洗雖然對患者口腔衛(wèi)生的保持有很好的作用，但對于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘渣、軟垢的清除存在明顯的缺陷，患者出現(xiàn)牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進(jìn)的口腔護(hù)理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發(fā)生。102例患者中，有99例術(shù)前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術(shù)后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規(guī)的口腔護(hù)理，另外40例采用了改進(jìn)過的口腔護(hù)理方法，只有1名患者因受傷時口腔內(nèi)傷口太大導(dǎo)致口腔感染而影響傷口愈合。

頜骨骨折病人多由瞬間突發(fā)意外事件所致,病人往往對突發(fā)的意外遭遇毫無思想準(zhǔn)備,失去心理應(yīng)對能力,極易表現(xiàn)出過度恐惶、驚愕,對突如其來的打擊無所適從［5］。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對病人的心理特點,適時心理疏導(dǎo)。102例患者中有89例進(jìn)行了心理護(hù)理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后有82%的患者對手術(shù)效果表現(xiàn)為滿意，14%的表現(xiàn)為較為滿意，只有4%的病人不滿意。

及時有效的急救措施，做好口腔護(hù)理、預(yù)防傷口感染、營養(yǎng)支持都是治療成功的關(guān)鍵［6］。此外，運(yùn)動訓(xùn)練也很重要。本組病人經(jīng)圍手術(shù)期的護(hù)理及健康指導(dǎo),督促、鼓勵早期進(jìn)行張閉口訓(xùn)練,刺激骨斷端新骨形成，促進(jìn)骨愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，杜絕了因為怕痛而不進(jìn)行張口鍛煉影響咬合關(guān)系恢復(fù)的情況發(fā)生，使病人面部形態(tài)、咬合關(guān)系恢復(fù)良好。

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【關(guān)鍵詞】上頜骨骨折；營養(yǎng)支持；護(hù)理；下頜骨骨折

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，各種外傷（特別是交通事故）導(dǎo)致的頜骨骨折的病人逐年增多，由此而導(dǎo)致患者的顏面畸形和功能障礙，對此病的治療和護(hù)理的研究尤顯重要。我院自2003年6月~2007年6月共收治頜骨骨折病人102例，經(jīng)采取積極的治療和護(hù)理措施后，患者咬合關(guān)系、外觀恢復(fù)較好，取得滿意的治療效果。