高等醫學檢驗教育培養方式探討

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一、醫學檢驗人才培養現狀

我國高等醫學檢驗專業辦學時間不長,作為一門年輕的醫學教育體系,與相對成熟的臨床醫學教育體系相比,尚需逐漸規范和完善。目前全國每年約輸送千名左右醫學檢驗專業本科畢業生到檢驗工作崗位,這批人使檢驗隊伍的人員結構和素質得到很大改善,也給檢驗醫學發展注入了新的活力。但隨著經濟的發展、科技的進步,畢業生也暴露了一些問題:(1)從教育單位對醫學檢驗專業本科培養目標所設置的課程體系來看,由于缺乏足夠的臨床醫學理論知識和實踐能力,畢業生在工作崗位上雖能勝任常規的臨床檢驗工作,但缺乏對臨床疾病的診斷提出新項目和合理、優化組合項目的能力,也不能從實驗室的角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。對此,我校醫學檢驗系從1995年增設了內科、外科、婦產科、兒科等臨床醫學課程和內科3個月的實習期。從九五級畢業生在工作崗位的反饋信息看,在與臨床溝通方面稍有改善。(2)從衛生部門用人方面看,迄今對醫學檢驗專業的本科畢業生尚未設檢驗醫師(或相應內涵的名稱)的崗位,他們不能參加執業醫師考試(但在檢驗科工作的臨床醫學專業畢業生則可參加)。醫院人事部門仍把他們放在檢驗技師系列,故目前大多數醫院中檢驗醫師、技師、技士從事一樣的工作,則以從事技術性工作為主。(3)尚缺乏學生畢業后進一步向檢驗醫師專業化方向發展的崗位規范化培訓計劃的組織與實施系統,即沒有建立完善的繼續教育制度,從而使這批人的自身發展受到限制。

對醫學檢驗專業而言,在校教育階段,大概只能培養出一個檢驗醫師的毛坯,畢業后除研究生途徑外,主要進行在職訓練,故必須有一個畢業后規范化的檢驗醫師的培養制度,否則不能執行醫療咨詢的任務。一名合格的檢驗醫師,不僅應該掌握醫學檢驗專業的各種操作和基本技術,還應能分析化驗結果,給臨床醫師的正確診斷提供咨詢意見。這必須通過規范化的畢業后教育才能解決,且必須有一個較長時期從事實際工作的經歷,畢業生才有可能具備這方面的能力。但從現階段看,這一批檢驗高層次專業人才在工作崗位上,對學科發展、臨床需求和自身價值上還沒有真正發揮出應有的作用。目前,雖然各醫院檢驗科引進了許多高新技術和設備,人員結構也發生改變(本科生、碩士生、博士生),也增加了不少新開項目,但是檢驗學科在醫學中的地位、人員素質與層次、工作目標與崗位責任、質量控制及實驗室管理等方面仍遠遠落后于發達國家的水平,也與本學科所賦予的內涵有距離。如何合理地使用這些高級人才,讓他們在工作崗位上發揮自己的專長,是擺在我們醫學檢驗系和醫院檢驗科面前的問題。

二、現代醫學發展對醫學檢驗人才培養的需求特點及改革思路

隨著微電子學的快速發展,儀器學科廣泛介入醫學領域,給傳統的臨床學科在疾病檢測和診斷上提供了有力的支持。分子生物學技術、自動化與信息技術、生物傳感器技術、標記免疫分析技術和流式細胞技術等給醫學檢驗技術的發展提供了廣闊的前景。檢驗科將不斷實現儀器的自動化、試劑的商品化、方法的標準化和管理的科學化,但檢驗的內涵卻更加廣泛和深奧。在這一發展趨勢下,醫學檢驗的過程更“傻瓜化”,而結果則更精確和及時,對醫學檢驗人員的業務能力和素質要求正在逐步從熟練的手工操作技能型向儀器智能化方向轉變。醫學檢驗教育任務的重點也應逐漸從培養技術操作型人才向綜合素質型人才發展,培養目標和畢業生的業務規格應適應市場的需求,從專業型向復合型轉變,注意其全面素質的提高。

這就要求在課程的設置和教學內容上應突出臨床綜合知識和對檢驗結果的分析,并加強選修課以拓寬專業知識。當然,醫學檢驗隊伍在相當長的時期內尚需要多層次人才,如檢驗醫師、技師和技士,這是我國國情決定的。由于全國各地經濟發展不平衡,對醫學服務要求也不一樣,多層次是必然的。醫學檢驗工作本身也需要多層次人才,且各個層次不能互相取代。我校為國內首批招收五年制醫學檢驗專業學生的院校之一,并分別在1986年和1990年獲臨床檢驗診斷學碩士、博士授權點,先后被評為四川省、重慶市重點學科和重慶市衛生局首批醫學領先專業,現為國內目前本專業規模最大、層次最齊全的人才培養基地。學校醫學檢驗專業畢業生分布全國各地,成為檢驗學科骨干,其中培養的博士生和碩士生數量均居國內同專業第一(博士45名、碩士109名、本科生1054名、專科生758名),在該學科發展上,發揮了較好的示范、帶動作用。故根據本學科自身特點和國內醫學檢驗界的現狀,結合我校醫學檢驗系18年辦學經驗和社會需求,我們對下階段醫學檢驗人才培養目標的思路是以檢驗科工作崗位職責為特點,重點培養以下層次的醫學檢驗人才。

1.醫學檢驗專業七年制。這個層次應培養學生成為基礎扎實而寬廣、實踐能力強、素質高的復合型人才,又是同時具有基本技能、臨床技能、科學技能、技術技能和管理技能的高層次檢驗專業人才,即檢驗學科隊伍中的右翼(clinicalpathologists)。只有這個層次的學生能夠把專業知識與臨床應用有機地結合起來,達到具有能解釋病因和疾病發展變化規律的能力;為臨床提供科學的實驗數據,對結果的準確性直接負責,并將實驗數據轉化為臨床信息,為臨床醫師擬定治療方案當好“參謀”;能隨時把檢驗新技術、新信息傳遞給臨床,并能根據臨床需要開展新項目和對檢驗項目進行優化組合,在檢驗與臨床之間起橋梁作用。他們是真正意義上的臨床檢驗醫師,同時具有該專業深層次的科研能力,是檢驗學科各亞專業的學術帶頭人。在課程設置與教學安排上,采取與臨床醫學專業前期趨同、后期分化或采取國外檢驗醫師的培養模式,即學完醫療專業課程后,再強化醫學檢驗專業理論和實踐能力,強化專業外語和實驗室管理,進行檢驗學亞專業實習及畢業課題。醫學檢驗專業七年制畢業生授予臨床醫學碩士專業學位(MasterofMedicineM.M),在檢驗科工作崗位可參加執業醫師考試。經教育部批準,我校2001年已開始招收醫學檢驗專業七年制學生。

2.醫學檢驗專業四年制。由于檢驗醫學是實踐性很強的學科,故檢驗技師在常規檢驗工作中需要量較大。檢驗技師型培養方案定位于培養檢驗學科隊伍中的左翼(methodologists,lab.scientists),他們負責方法學的更新、引進、評價、應用以及新項目的合理組合,以提高檢驗數據的質量,也可在醫學研究中協助課題的完成,在醫院檢驗科是一支技術骨干隊伍。我們認為,在5年有限的時間內同時兼顧掌握臨床醫學與檢驗醫學知識(含內科實習和檢驗學各亞專業實習)有一定局限,在培養七年制醫學檢驗專業學生和檢驗碩士、博士的前提下,培養四年制本科檢驗技師型,則兩個層次可相輔相成。在四年制本科學生培養上可整合現有學科資源,弱化過于冗長的、過于純理論的基礎課;加強工程化課程的開設,對儀器分析、數理統計、計算機技術應用等課程應足夠重視;突出檢驗專業課與臨床及相關學科的聯系,在專業課教學內容中應體現本專業最新發展動態。此層次的學生可望成為檢驗學亞專業的技術骨干力量,他們如要進一步提高,可繼續攻讀本專業碩士、博士或參加畢業后規范化的檢驗醫師培養,以加強對亞專業的深入研究,提高實驗管理與質控的能力及與臨床科室溝通的能力。由于教育部規定醫學檢驗專業本科學制為五年(比歐美國家多1年),故四年制本科的培養模式是否能走高職教育的途徑,可作進一步的探討。經批準我校已于2001年開始招收四年制高職本科學生。

3.高職醫學檢驗專業三年制。高等職業技術教育是近年國家大力發展的領域,主要以培養面向基層、面向生產第一線的應用型人才為主。醫學檢驗是一門應用性學科,操作技術性強是其突出的特點,最適合辦高職教育。由于具有較高職稱和大專以上學歷的檢驗人員主要分布在主城區及經濟發達地區的大、中型醫院中(基本不到縣及縣以下醫院就業),如重慶市直轄后的3000萬人口中,80%為縣及縣以下人口,重慶市現有醫院、衛生院(含防疫站)2606所,縣以上僅278所,而縣以下2328所,占90%,這部分醫療機構是醫療人才最缺乏、也最需檢驗人員的地方。而全國各地基層衛生部門的檢驗基礎也都比較薄弱,醫學檢驗人員的結構、層次及分布不合理,尤其缺乏在基層、社區醫院檢驗科(室)工作的醫學檢驗專業畢業生。故培養熟悉基礎醫學和醫學檢驗專業知識,實際操作能力強,能迅速適應崗位工作,在基層單位用得上、留得住的高層次技術應用型人才是必要的,符合社會的需求。

在培養上,要改革醫學檢驗大專培養目標定位不夠準確、理論教學針對性不強、實踐教學環節相對薄弱的狀況。在課程設置上應以職業技術工作領域或崗位(群)的技術應用能力和基本素質培養為主線,設計學生的知識、能力、素質結構的培養方案和教學模式。根據檢驗師崗位的特點,理論教學強調實用、適度和針對性,按照“實際、實用、實踐”的原則,建立以檢驗專業實用能力和綜合素質培養為主線的模塊式理論教學體系,與實踐教學緊密結合。實踐教學著重培養學生具有適應醫學檢驗專業及相關領域職業崗位所需的技能,設立相對獨立的實驗教學及考核體系,包括對學生進行基本技能、職業技能和綜合能力等方面的培養,強化實驗操作訓練,主張提早接觸崗位。第四學期半天在臨床檢驗科見習,半天回校上課;第五學期半天在臨床檢驗科實習,半天回校上課;第六學期在檢驗科頂崗實習。這是對進一步提高高職學生檢驗知識應用能力和職業適應能力的重要改革措施。實習和畢業課題重點培養學生在臨床檢驗工作中解決實際問題的能力,加強理論與實踐聯系,強化綜合訓練。目前我校已按這一思路對高職醫學檢驗專業學生組織實施教學活動,并已通過教育部專家組對我校高職檢驗國家級教學改革示范專業的檢查評估。