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1.1教學內容
從根本上分應包括兩個方面,一方面是具體知識,另一方面是人文素質、自我發展能力、創新能力等。其中對人文素質、自我發展能力、創新能力的培養是目前教學內容中的薄弱環節,是我們改革的一條思路。教學內容首先應包括國家制定的醫師資格考試大綱所規定的內容,這是最基本的內容;其次應由學校制定的教學大綱決定;另外,教學內容還要注意強調“三基”,即“基本知識、基本理論、基本技能”;還要注意求新,求新應包括兩方面的涵義,一方面是與課程有關的國內外最新進展,另一方面是由于疾病譜的變化而應引起的臨床基本教學內容的更新變化;教學內容改革的另一思路就是課程內容融合問題,包括兩大方面,一方面是臨床課程與基礎課程的內容融合問題,另一方面是臨床課程之間的內容融合問題,目的是為了使教學內容的安排更合理,以及避免不必要的重復,提高教學效率等。
1.2教材建設
我們大家知道教育的周期性決定了教育必須具有前瞻性。而大綱以及統編教材的制定和編寫周期相對較長,有時很難滿足當前高等醫學教育的需要,尤其很難滿足培養一流醫學人才的需要。因此各醫院借助自身在醫療、科研方面的優勢,編寫自己的特色教材顯得尤為重要,這也是各醫院臨床科室教改的一條思路。
1.3教學方法
關于這方面各臨床科室自主性較大。但我們認為首先應考慮如何對學生嚴格要求、嚴格訓練。其次應考慮如何進行啟發式教學。包括如何提高教師這方面的意識及如何提高教師啟發式教學的技巧,尤其是教師如何調動學生思維的積極性等。啟發式教學必要時可打破講課學時與實習學時的比例。第三,應考慮在教學活動中,結合本學科的特點培養學生的人文素質以及因材施教等問題。
1.4教學考核
目前在考核學生的創新能力、自我發展能力、臨床思維能力、臨床處理病人能力以及臨床操作能力等方面還很弱,這也是教改的一個難點。臨床教學考核中最薄弱的環節常常是對學生見、實習的平時成績的考核,應作為教改的重點來抓。
1.5教學管理
包括科室在全成本核算的條件下如何保證教學的問題,教學管理的計算機化問題,教學的數量、質量如何與職稱掛鉤的問題,如何保證教學所需病人的問題,學生的管理問題,教學用具的管理以及教師隊伍的建設問題,比如教師上崗前的培訓、教師競爭上崗等,其中各科室對中青年教師的培養是個薄弱環節。
2關于臨床教學改革的一些設想
2.1在教學內容方面
目前臨床課程安排的階段性有些過細、過于絕對化。必要的階段性有利于學校對教學的統一管理,但教學階段分得過細并過于絕對化則不利于教學。比如臨床課的橋梁課階段和系統課階段的絕對劃分就有其不合理性,不利于學生對病態體征的學習。因為學生在橋梁課階段由于時間及病源的問題,往往還未很好地完成病態體征的學習就要進入系統課階段了,對此,北京醫科大學第一臨床學院已做了一些改革,就是模糊橋梁課階段和系統課階段的界限,使病態體征的教學貫穿橋梁課階段和系統課兩個階段,其結果是打破了橋梁課與系統課之間的絕對界限,將原橋梁課階段對體檢診斷學的病態體征的見習延長到系統課階段對內科疾病的見習過程中,由此改變了過去為在短時間內完成病態體征的學習,老師帶著學生去各醫院見習病態體征的做法,使學生一方面可以見習到大綱要求的所有病態體征,一方面可以有更多的時間和精力用在學習上。
2.2在臨床疾病的授課方式方面
我國目前是以學科為單位進行的。隨著社會的發展,學科越分越細,一方面,一種臨床疾病的教學往往包括多個學科的內容,如潰瘍病,而目前在臨床醫院的授課教學中,仍采用以單一學科的教師進行授課的方式或采用與此疾病相關的主要學科分別授課的方式。此兩種方式均有在傳授的知識點中,某此知識點專業性差的缺點,后者還有知識零散、授課不易符合臨床思維以及不必要的重復等缺點;另一方面,不同種疾病的教學也常常包括相同的內容,如胃炎與胃癌,目前對這些疾病的教學多采用多學科分別授課的方式。其突出缺點是易造成授課內容上不必要的重復。為使學生對這些臨床疾病的把握更完整、更準確,專業性更強以及更符合臨床思維,也為了避免多學科分別授課造成授課內容上的不必要的重復,可采用以疾病為中心多學科聯合授課的方式。北醫大第一臨床學院于1998年在這方面進行了初步的嘗試,開展了三種疾病的聯合講課,即胃潰瘍、胃炎、胃癌,均由內、外、影像3科承擔。
2.3加強對學生見、實習的管理有以下4個設想:第一,在學生進入生產實習之前進行實習醫師資格考試;第二,要求進入生產實習的學生寫生產實習日記;第三,將畢業考試提前在進入選科實習之前完成;第四,對進入選科實習的學生實行導師制,并加入科研實習內容。
2.4在教師隊伍的管理方面首先應把教師工作的數量、質量與教學經費掛鉤,與教學職稱甚至與醫療職稱掛鉤,并建立相應的獎懲制度。這里首先就要解決教學工作的量化問題,這個問題難度較大,比如要考慮教學工作與醫療工作、科研工作之間的合理的比例關系問題;要考慮教學工作的數量與質量之間的合理的比例關系問題;還應建立和完善相應的教學工作質量評估體系;在考慮教學數量時,不僅要考慮到教師的教學時數,考慮到授課時數與帶見、實習時數的區別,考慮到帶見、實習教師所帶學生數量的區別,還應考慮到帶不同階段見習之間的區別,考慮到不同教學類別所需備課時間的不同等等。另外,還可以考慮建立一個教師競爭上崗的管理體制,包括科室級層次的(負責運行本科室教師間的競爭)、各院教辦級層次的(負責運行院內教師間的競爭)、校級層次的(負責運行各臨床學院教師間的競爭)以及各層次間的協調機制等。再有,各學科教師隊伍的培養,首先應重視對青年教師的培養。這方面可充分考慮發揮老專家、老教授的指導、監督作用。可建立不同層次的專家督教機制,并可采用專家指導性督教與抽查性督教相結合的方式。