醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的探究

前言：本站為你精心整理了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的探究范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

一、國外醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)研究現(xiàn)狀

近年來,國際醫(yī)學(xué)教育界都把修訂培養(yǎng)目標(biāo)作為醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容,圍繞重新設(shè)計(jì)21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng),開展了一系列關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)的研究工作。1988年,世界醫(yī)學(xué)教育會議發(fā)表《愛丁堡宣言》,明確定義:醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。世界衛(wèi)生組織阿拉木圖宣言也指出:“醫(yī)學(xué)教育的最高標(biāo)準(zhǔn)就是最大限度地滿足本國的需要。”1992年,世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)司教育處處長C.Boelen博士在《醫(yī)學(xué)教育改革需采取全球行動》一文中,首次提出了“五星級醫(yī)生”的概念,即醫(yī)生應(yīng)是保健提供者、決策者、溝通者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者和管理者。1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議,明確規(guī)定醫(yī)生的任務(wù)是:“醫(yī)生應(yīng)促進(jìn)健康,防止疾病,提供初級衛(wèi)生保健。醫(yī)生要遵守職業(yè)道德,熱心為病人治病和減輕病人痛苦。醫(yī)生還應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才;病人和社區(qū)的代言人;出色的交際家;有創(chuàng)見的思想家,信息專家,掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)的開業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)者?！睘榱舜_保全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟目前正在制定“醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)院教育項(xiàng)目的評定和認(rèn)證?！?000年7月澳大利亞的西太區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會年會,公布了《醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估和操作指南》。在這一指南中,明確提出了本科醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo),以及相關(guān)的知識目標(biāo)、技能目標(biāo)和職業(yè)態(tài)度目標(biāo)共35條。為響應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育會議的號召,近年來,各國都在根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不斷地修訂適應(yīng)本國醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo),以保障培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才能不斷滿足社會的需求。

1.美國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。美國自1932年發(fā)表“醫(yī)學(xué)教育委員會最后報(bào)告”以來,美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AssociationofAmericanMedicalColleges,簡稱AAMC)定期號召醫(yī)學(xué)院修訂培養(yǎng)目標(biāo)。50年代初,AAMC制定了一套促進(jìn)醫(yī)學(xué)院課程改革的培養(yǎng)目標(biāo),以適應(yīng)二戰(zhàn)后衛(wèi)生需求的變化。80年代以來,《美國醫(yī)學(xué)教育的未來方向》和《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》等著名研究報(bào)告,著重討論了未來醫(yī)生的培養(yǎng)問題。1985年,醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會在醫(yī)學(xué)生教育計(jì)劃認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)中增加了一項(xiàng)要求,即“各醫(yī)學(xué)院必須明確培養(yǎng)目標(biāo)。”為了使醫(yī)學(xué)教育與社會需求、醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展更好地保持一致,20世紀(jì)90年代AAMC在全國范圍內(nèi)開展了醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)目標(biāo)研究(MedicalSchoolObjectivesProject)。這一研究的主要目的是確定21世紀(jì)美國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度及價(jià)值觀,為醫(yī)學(xué)院校制定各自的培養(yǎng)目標(biāo)提供一個可依據(jù)的、清晰明了而又詳細(xì)全面的培養(yǎng)目標(biāo)。到目前為止,AAMC已向全球公布了3份醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)目標(biāo)研究報(bào)告,其中探討了當(dāng)代醫(yī)學(xué)問題,從醫(yī)生的素質(zhì)和職能、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息和群體健康的角度,以及現(xiàn)代人必須具備的交流技能等方面,提出了詳細(xì)全面的21世紀(jì)醫(yī)生的一系列培養(yǎng)目標(biāo)。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)方面所做的研究工作,為世界各國制定21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)樹立了典范。

2.英國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。1963年,英國政府了《羅賓斯報(bào)告》(RobbinsReport)。報(bào)告系統(tǒng)闡述了關(guān)于高等教育的目標(biāo)和原則,對今后高等教育發(fā)展的預(yù)測和設(shè)想等一系列重大問題?！读_賓斯報(bào)告》開宗明義地提出,高等教育的目的是改變培養(yǎng)傳教士、法官、律師和醫(yī)生的傳統(tǒng),為向人們提供在社會生產(chǎn)競爭中需要的技術(shù)和才能服務(wù)。90年代,英國政府又發(fā)表了《學(xué)習(xí)社會中的高等教育》,對英國高等教育的目的、模式、結(jié)構(gòu)、規(guī)模及未來20年的發(fā)展做出了詳細(xì)的說明和預(yù)測,指出英國將進(jìn)入學(xué)習(xí)社會,政府應(yīng)為國民的終身學(xué)習(xí)創(chuàng)造一種社會保障。在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,英國總醫(yī)學(xué)委員會負(fù)責(zé)國家醫(yī)師考試和為合格醫(yī)生發(fā)放注冊證書。為了保障醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量,英國總醫(yī)學(xué)委員會制定了醫(yī)學(xué)教育國家標(biāo)準(zhǔn)。1993年,英國總醫(yī)學(xué)委員會對醫(yī)學(xué)教育的改革提出了廣泛的建議,在《明天的醫(yī)生——關(guān)于本科生醫(yī)學(xué)教育的建議》中指出,醫(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo)是發(fā)展學(xué)生運(yùn)用各種專業(yè)技能為社區(qū)和病人服務(wù)的意識;提出了減輕學(xué)生負(fù)擔(dān),培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力及自我啟發(fā)能力,由基礎(chǔ)和臨床教師共同參與課程的制定,將健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、疾病的社會因素和環(huán)境因素等列為醫(yī)學(xué)課程的重要內(nèi)容等14個方面的建議。為了使各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生能達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn),英國總醫(yī)學(xué)委員會為醫(yī)學(xué)生制定了24條具體培養(yǎng)目標(biāo),它包括:①有獨(dú)立學(xué)習(xí)和自導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力,并承諾通過繼續(xù)教育來保持臨床能力;②在專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐中能夠熟練地運(yùn)用信息技術(shù),并對其價(jià)值和限制有所認(rèn)識;③具有將生物科學(xué)和行為科學(xué)應(yīng)用到臨床實(shí)踐的能力,能認(rèn)識到本領(lǐng)域的繼續(xù)學(xué)習(xí)作為專業(yè)發(fā)展一部分的必要性;④以某種實(shí)踐方式表明自己能理解精神和肉體疾病過程,以及同疾病表現(xiàn)和病人反應(yīng)相關(guān)的社會的、文化的和個人的因素;⑤以某種實(shí)踐方式表明自己能理解作為致病因素的社會與環(huán)境因素的重要性,并能承擔(dān)自己作為一名醫(yī)生在公共衛(wèi)生方面的義務(wù);⑥以某種實(shí)踐方式表明自己能理解與病人相處時的人際關(guān)系,并能進(jìn)行有效交流;⑦能夠表明在醫(yī)療專業(yè)和多專業(yè)團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行有效工作的能力,等等。英國總醫(yī)學(xué)委員會制定的這24條培養(yǎng)目標(biāo),涵蓋了醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識、臨床技能,以及應(yīng)用有關(guān)行為科學(xué)、管理科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、法律及現(xiàn)代信息技術(shù)的能力等方面。

3.德國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。德國在醫(yī)學(xué)教育改革中,也不斷調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)以適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的需求。德國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的總目標(biāo)是培養(yǎng)富有造福于人類的人道主義精神的人,關(guān)心病人、更關(guān)心人類健康的社會活動家,掌握堅(jiān)實(shí)自然科學(xué)知識又勇于探索醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)者。在醫(yī)學(xué)教育過程中,德國醫(yī)學(xué)院注重培養(yǎng)學(xué)生具有醫(yī)師職業(yè)所要求的專業(yè)知識和6種能力,即掌握基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)能力、駕馭臨床實(shí)際的實(shí)踐能力、解決疑難問題的創(chuàng)造能力、參與社會活動的交往能力、具有鮮明個性的競爭能力和自我約束能力。此外,為了培養(yǎng)學(xué)生的社會參與能力,德國醫(yī)學(xué)院校提倡學(xué)校和學(xué)生之間是伙伴關(guān)系,因此,在任何一級管理機(jī)構(gòu)中都有學(xué)生代表參與工作。

4.日本醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部的培養(yǎng)目標(biāo)是從基礎(chǔ)知識、基本技能、基本態(tài)度和習(xí)慣三方面提出的。如日本自治醫(yī)科大學(xué)要求學(xué)生獲得必要的基礎(chǔ)知識和技能,學(xué)習(xí)日益復(fù)雜變化的疾病的鑒別,掌握主要疾病的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)以及急癥疾病的診斷和治療。同時強(qiáng)調(diào)富有人性的人格教育,教育學(xué)生有社會責(zé)任感,成為懂得真正的醫(yī)學(xué)倫理和具有人道主義精神的醫(yī)生。日本重視教職工和學(xué)生的全面的品德教育,把醫(yī)德作為教育的重要內(nèi)容之一,強(qiáng)調(diào)學(xué)生要養(yǎng)成自愿為醫(yī)療條件差的偏僻地區(qū)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步而獻(xiàn)身的精神。

5.法國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。1997年7月,法國教育部組建了高等教育改革委員會。委員會首先對高等教育目標(biāo)進(jìn)行了重新審視,指出“不論大學(xué)生的社會出身如何,都要給予他們每個人獲得自身最佳發(fā)展、準(zhǔn)備未來職業(yè)和深入學(xué)習(xí)的全部機(jī)遇”,并提出:“應(yīng)當(dāng)保證所有大學(xué)生在離開高等教育時都具備一個具有職業(yè)價(jià)值的文憑?！狈▏F(xiàn)行教育法規(guī)定,法國高等醫(yī)學(xué)教育提供的是基礎(chǔ)教育與?？平逃B貫化的醫(yī)學(xué)教育課程。其特點(diǎn)為:法制化規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育管理體制和基礎(chǔ)教育不分專業(yè),專科教育后期分流強(qiáng)化,基礎(chǔ)教育和?？平逃B貫化的醫(yī)學(xué)教育體制。教育目標(biāo)是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士和?？漆t(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士。

二、國外醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)修訂的主要內(nèi)容

新世紀(jì)需要什么樣的合格醫(yī)生?許多國家在對未來衛(wèi)生服務(wù)需求的預(yù)測和對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行反思的基礎(chǔ)上,得出的共識是:只有全面發(fā)展的人,才能稱得上合格的醫(yī)學(xué)人才。未來信息社會要求的醫(yī)生在價(jià)值觀、知識和能力、思維方式、體魄和心理等方面的素質(zhì)應(yīng)達(dá)到新的水平,并隨著社會發(fā)展而不斷進(jìn)步。許多國家修訂培養(yǎng)目標(biāo),正是體現(xiàn)了這一要旨。

1.調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)的總體要求,培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的、全面發(fā)展的醫(yī)生。以往,不少國家的培養(yǎng)目標(biāo)只著眼于培養(yǎng)的醫(yī)生的知識水平,而忽視其他方面。由于認(rèn)識到這種偏頗的危害,許多國家都強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)生。在一些國家最高決策部門公布的教育改革法案中,或者明確提出要培養(yǎng)全面發(fā)展的人,或者在內(nèi)容上體現(xiàn)了全面發(fā)展的培養(yǎng)目標(biāo)。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在培養(yǎng)目標(biāo)研究的第一份專題報(bào)告中,首先提出了醫(yī)學(xué)生為滿足社會期望而必須具備的素質(zhì)及相關(guān)培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)是:——醫(yī)生必須是利他主義的。這一基本素質(zhì)包括①對病人有同情心,尊重病人的隱私和尊嚴(yán);②醫(yī)生在與病人家屬、同事及其他必須接觸的人打交道時,應(yīng)保持誠實(shí)和正直;③承諾在任何時候,病人的利益高于醫(yī)生的利益;④認(rèn)識和承認(rèn)個人的知識和臨床技能的局限性,承認(rèn)有必要不斷改進(jìn)個人的知識和能力等7條有關(guān)職業(yè)道德方面的培養(yǎng)目標(biāo)?！t(yī)生必須是知識淵博的。這一基本素質(zhì)包括①掌握正常人體結(jié)構(gòu)和功能及其主要器官系統(tǒng)的知識;②掌握人體異常結(jié)構(gòu)和功能的知識(病理學(xué)和病理生理學(xué)),及其主要器官系統(tǒng)患病和癥狀的知識;③理解終身學(xué)習(xí)的必要性,以便能與相關(guān)科學(xué)、尤其是遺傳學(xué)和分子生物學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步保持同步等6條有關(guān)醫(yī)學(xué)知識方面的培養(yǎng)目標(biāo)。——醫(yī)生必須是技術(shù)嫻熟的。這一基本素質(zhì)包括①具有獲得準(zhǔn)確病史的能力,包括患病過程的所有基本方面,以及年齡、性別和社會經(jīng)濟(jì)狀況;②能夠做全身的和局部的器官系統(tǒng)檢查,包括精神狀態(tài)的檢查;③掌握常規(guī)的臨床操作技能,包括靜脈穿刺術(shù)、插靜脈導(dǎo)管、動脈穿刺、胸腔穿刺術(shù)、腰穿刺、插鼻胃管、膀胱插管、縫合傷口;④具有解釋診斷結(jié)果的能力等11條有關(guān)臨床技能方面的培養(yǎng)目標(biāo)?！t(yī)生必須是盡職的。這一基本素質(zhì)包括①掌握與疾病發(fā)展和持續(xù)有關(guān)的、重要的非生物學(xué)因素的知識,包括不良的衛(wèi)生條件、經(jīng)濟(jì)、心理、社會和文化因素;②具有識別導(dǎo)致人們患病或傷害因素的能力,選擇合適的檢查方法確定病人所患疾病或在早期階段確診,并確定一個合適的策略;③承諾為無支付能力的病人治病,為缺醫(yī)少藥的人們提供醫(yī)療保健等6條有關(guān)價(jià)值觀方面的培養(yǎng)目標(biāo)。上述培養(yǎng)目標(biāo)不僅確定了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生具備的基本素質(zhì)的總體框架,同時提出了具有一定操作性的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.重視能力的培養(yǎng)。在聯(lián)合國教科文組織召開的教育會議上,倡導(dǎo)由柯林•博爾提出的“三張通行證”的主張。認(rèn)為未來的人都應(yīng)掌握這三張通行證:一張是學(xué)術(shù)性的;一張是職業(yè)性的;第三張是證明一個人的事業(yè)心和開拓能力的。1996年“國際21世紀(jì)教育委員會”報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)了“從技能到能力”的轉(zhuǎn)變。適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要,許多國家的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)中特別強(qiáng)調(diào)對學(xué)生各種能力的培養(yǎng)。這些能力包括創(chuàng)新能力、臨床能力、分析解決問題的能力、自學(xué)和終身學(xué)習(xí)的能力、交流能力以及運(yùn)用現(xiàn)代信息資源的能力。德國醫(yī)學(xué)教育重視對創(chuàng)造精神和應(yīng)用技能的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才的思想道德品質(zhì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和實(shí)踐能力三大培養(yǎng)任務(wù)并舉。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在第二份培養(yǎng)目標(biāo)專題研究報(bào)告中,針對目前普遍存在的應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的能力較為薄弱的現(xiàn)狀,提出未來醫(yī)生在臨床決策時,在獲取、處理和利用信息方面要比現(xiàn)在更為有效,并能使用系統(tǒng)的方法來促進(jìn)和維護(hù)個人和群體健康的詳細(xì)培養(yǎng)目標(biāo)。

3.培養(yǎng)目標(biāo)具體化。許多國家不僅制定出醫(yī)生培養(yǎng)的總體目標(biāo),而且據(jù)此提出具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如美國醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)目標(biāo)研究的三份專題研究報(bào)告,對醫(yī)生的基本素質(zhì)和職能、醫(yī)生的五種角色,以及醫(yī)生必須具備的醫(yī)學(xué)交流技能等方面共提出了18條66款102項(xiàng)培養(yǎng)目標(biāo)。在醫(yī)生的五種角色中,在作為臨床醫(yī)師獲取、處理和利用信息做出臨床決策這一條中,就明確規(guī)定成功的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到下列要求:①從臨床信息系統(tǒng)中檢查特定病人的信息,能夠列出一個具體病人的信息內(nèi)容;②解讀檢驗(yàn)科的報(bào)告,表明能掌握一定限度的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),并具備把臨床癥狀和檢驗(yàn)報(bào)告綜合在一起的能力;③在臨床決策中對不確定的因素,能夠用數(shù)量表示、理解和尋找缺失的重要臨床信息,并用文字和統(tǒng)計(jì)技術(shù)表明一個特殊臨床病例的情況;④批判性地使用決策支持資源,包括教科書、專家診斷系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)化的病史記錄等;⑤擬訂治療方案,表明能夠確定不同診斷的相關(guān)性,確認(rèn)各種治療方案和結(jié)果的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及益處,平衡各種利弊因素;⑥記錄特殊病例,表明能在信息系統(tǒng)中指出治療方向;⑦尊重病人的隱私,有能力使用一個注重保密的信息系統(tǒng)的功能。

4.針對醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn),培養(yǎng)適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求的具有綜合角色的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)研究的對象是人。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。這對醫(yī)生提出了更高的要求,需要醫(yī)生在處理臨床問題時,不僅看到病,而且要看到病是產(chǎn)生在不同的人身上,因而需要考慮與人有關(guān)的各種因素。反映在培養(yǎng)目標(biāo)中,醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識及技能,同時應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)的人文社會科學(xué)知識及技能,使培養(yǎng)的醫(yī)生具有必要的自然科學(xué)和人文社會科學(xué)相結(jié)合的綜合知識結(jié)構(gòu)。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在培養(yǎng)目標(biāo)研究的第二份專題報(bào)告中,醫(yī)學(xué)信息學(xué)專家組確認(rèn)了醫(yī)生的五種角色,即終身學(xué)習(xí)者、臨床醫(yī)師、教育通訊者、研究者和管理者。醫(yī)學(xué)信息學(xué)在每一角色中都是一個至關(guān)重要的部分,在臨床工作中,這些角色相互交叉。例如,當(dāng)醫(yī)生遇到疑難病癥時,他主要是作為一名臨床醫(yī)生,但同時又是一名學(xué)習(xí)者,要去發(fā)現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對形成治療方案有意義的東西;而在把一個病人的特殊情況與本院過去治療過的病例進(jìn)行比較時,他又是一名研究者;在幫助病人理解治療方案時,他又是一名教育者;在作安排以確保治療方案時,他又是一名管理者。

三、國外醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)措施

為保證培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),各國均采取了相應(yīng)的落實(shí)措施。首先,立法保障。許多國家把教育培養(yǎng)目標(biāo)寫進(jìn)憲法,或由議會通過的教育法案加以規(guī)定,或由中央政府頒布的教育法規(guī)予以明確的闡述,這樣就使培養(yǎng)目標(biāo)具有權(quán)威性。立法保障還體現(xiàn)在以法規(guī)形式確保調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)、提高教育質(zhì)量所必需的資金、設(shè)備及有關(guān)條件。例如1994年韓國政府在提出按“21世紀(jì)韓國人形象”調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)的同時,就在有關(guān)法規(guī)中要求提供必要的教育場所、師資、教育投資等7個條件。法國等在現(xiàn)行教育法中,對高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)以及高等醫(yī)學(xué)教育的體制做了明確規(guī)定。其次,示范導(dǎo)向。為了使培養(yǎng)目標(biāo)得到落實(shí),一些國家采取由點(diǎn)到面的做法,即先抓典型示范,再逐步推廣。將體現(xiàn)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的方案在部分地區(qū)、部分學(xué)校試行,其目的,一是為了驗(yàn)證方案的全面性和可行性,對不足之處及時補(bǔ)充修改;二是取得具體經(jīng)驗(yàn),制定配套措施,便于在大范圍推廣;三是做出示范,起到導(dǎo)向作用。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在進(jìn)行培養(yǎng)目標(biāo)研究的過程中,為保障和促進(jìn)研究的順利實(shí)施,在全美范圍內(nèi)選定了23所醫(yī)學(xué)院作為首批實(shí)施基地,以便取得成功經(jīng)驗(yàn)后,在全美推廣并為全球樹立醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的聯(lián)合課程改革的典范。為了滿足國內(nèi)需要和適應(yīng)國際競爭,從1995年開始,德國柏林洪堡大學(xué)、柏林自由大學(xué)、菲爾肖(Virchow)醫(yī)院及夏里特(Charite)醫(yī)院,聯(lián)合開展了培養(yǎng)高層次、復(fù)合型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的醫(yī)學(xué)教育改革試點(diǎn)。改革內(nèi)容包括培養(yǎng)目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試評價(jià)等各方面。目的是通過改革試點(diǎn),用典型的事實(shí)來說服引導(dǎo)其他醫(yī)學(xué)院朝這一方向努力,進(jìn)而推動德國醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)程。第三,改革課程,體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。教育方針、培養(yǎng)目標(biāo)落實(shí)的中心環(huán)節(jié)是課程。在修訂培養(yǎng)目標(biāo)之后,最重要的一環(huán)是進(jìn)行課程改革。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在全國確定的23所醫(yī)學(xué)院根據(jù)新的培養(yǎng)目標(biāo),從1992年開始進(jìn)行全面課程改革的試點(diǎn)。目前參加美國醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)目標(biāo)研究課程改革試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校,隨著1996年道爾霍瑞大學(xué)醫(yī)學(xué)院以及1997年喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一批革新課程學(xué)生的畢業(yè),大多數(shù)醫(yī)學(xué)院革新課程培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生已陸續(xù)畢業(yè)。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會認(rèn)為,培養(yǎng)目標(biāo)的真實(shí)價(jià)值應(yīng)當(dāng)通過課程改革之后所產(chǎn)生的教育成效來反映。因此,根據(jù)AAMC有關(guān)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行課程改革的學(xué)校,目前正在對改革課程的效果進(jìn)行全面評價(jià)。

四、對我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整的啟示

50～60年代,我國學(xué)習(xí)蘇聯(lián)模式,培養(yǎng)目標(biāo)比較籠統(tǒng)和單一,缺少個性和專業(yè)特征。80年代,國家教委組織修訂了高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)目錄,明確了各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。1995年,教育部又制定了高等醫(yī)學(xué)教育的總體培養(yǎng)目標(biāo),即“培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德,較廣泛的社會科學(xué)知識,較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ),較深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論,較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的醫(yī)學(xué)專門人才”。從總體上看,這一培養(yǎng)目標(biāo)基本上反映了目前我國對醫(yī)科畢業(yè)生的要求。但從社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢看,我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和借鑒國外醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)目標(biāo)方面的研究經(jīng)驗(yàn),在我國深入開展醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的研究。

1.制訂指導(dǎo)全國醫(yī)學(xué)院校的科學(xué)合理的培養(yǎng)目標(biāo)。目前我國各醫(yī)學(xué)院校在制定培養(yǎng)目標(biāo)中,沒有可參照、借鑒的較為詳細(xì)具體的培養(yǎng)目標(biāo),因而不同程度地帶有盲目性,這極大地制約了各醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。培養(yǎng)目標(biāo)不僅是人才設(shè)計(jì)的藍(lán)圖,也是制定教學(xué)計(jì)劃,確定課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及組織教學(xué)過程的重要依據(jù)。我們應(yīng)當(dāng)借鑒美國在全美范圍內(nèi)聯(lián)合開展醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)研究的經(jīng)驗(yàn)和做法,集中全國優(yōu)勢力量,共同開展適合中國國情的醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)研究,為各醫(yī)學(xué)院校制定適合各校的培養(yǎng)目標(biāo)提供一個可參照和仿效的、較為具體的、可操作的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.不斷充實(shí)和完善培養(yǎng)目標(biāo)。從我國目前許多醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)看,與現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面相關(guān)的內(nèi)容在培養(yǎng)目標(biāo)中反映較少,為了使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生能更好地適應(yīng)未來社會的需要,各醫(yī)學(xué)院校在修訂培養(yǎng)目標(biāo)時,應(yīng)增加下列方面的內(nèi)容:①與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科技相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識及技能;②與疾病譜轉(zhuǎn)變相關(guān)的群體健康知識及技能;③與新的醫(yī)學(xué)模式相關(guān)的人文社會科學(xué)知識及技能;④與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)學(xué)溝通知識及技能;⑤與衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變相關(guān)的社區(qū)醫(yī)學(xué)知識及技能等;⑥與醫(yī)療投入與產(chǎn)出相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、管理學(xué)等知識及技能。

3.力爭培養(yǎng)目標(biāo)具有較強(qiáng)的可操作性。長期以來,我國由于培養(yǎng)目標(biāo)在內(nèi)容上過于籠統(tǒng),操作性較差,因此導(dǎo)致許多教學(xué)人員甚至許多教學(xué)管理人員不了解培養(yǎng)目標(biāo)的意義和作用,更談不上根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)選擇和設(shè)計(jì)教學(xué)活動;另一方面,由于在教學(xué)過程中很少向?qū)W生介紹培養(yǎng)目標(biāo)或讓學(xué)生明確應(yīng)達(dá)到的目標(biāo),致使許多學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)了數(shù)年之后,仍不了解自己到底應(yīng)該具備哪些知識和技能,應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)。我們應(yīng)當(dāng)研究和學(xué)習(xí)美國醫(yī)學(xué)院將培養(yǎng)目標(biāo)分解成具有較強(qiáng)操作性的條款的做法,將培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化,使其具有較強(qiáng)的可操作性。這樣,既可為醫(yī)學(xué)院校教師選擇和設(shè)計(jì)教學(xué)活動、制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供準(zhǔn)則,又可為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)路線,使他們沿著這條路線,組織有關(guān)信息、確定學(xué)習(xí)重點(diǎn)、評價(jià)自身進(jìn)步、達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。

4.加大對培養(yǎng)目標(biāo)的研究力度。從文獻(xiàn)檢索可以看出,我國有關(guān)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)研究的文獻(xiàn)資料極少,而在有限的有關(guān)培養(yǎng)目標(biāo)的文獻(xiàn)資料中,調(diào)查研究型的文獻(xiàn)更少,反映出有關(guān)培養(yǎng)目標(biāo)研究的范圍和深度都不夠。我們應(yīng)加大對培養(yǎng)目標(biāo)的研究力度,把培養(yǎng)目標(biāo)研究列入醫(yī)學(xué)教育研究的重點(diǎn)課題。毋庸置疑,我國各醫(yī)學(xué)院校之間、各地區(qū)之間存在著較大的差異,因此,各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注意校型差異和地區(qū)差異,認(rèn)真研究并明確制訂適合各自院校的培養(yǎng)目標(biāo),以保證培養(yǎng)的畢業(yè)生能滿足社會的需要。