醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)探究

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一、國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)與研究的歷史與現(xiàn)狀

國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究最早可以追溯到20世紀(jì)60年代初期美國(guó)進(jìn)行的與MEDINT項(xiàng)目相關(guān)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的開(kāi)發(fā)[2]。以曼徹斯特總醫(yī)院的Barnet為代表的研究人員發(fā)展了許多醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)。同時(shí)期美國(guó)的鹽湖城、奧克蘭、斯坦福等地的一些科研機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了類(lèi)似的研究。在20世紀(jì)70年代，這種研究分成了兩個(gè)方向：一種是在大型、時(shí)間共享型的單機(jī)系統(tǒng)中聚合或集成電路的設(shè)計(jì)；另一種則主要致力于在小型計(jì)算機(jī)上的分布式設(shè)計(jì)。到了20世紀(jì)80年代，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，開(kāi)始出現(xiàn)多機(jī)模型的分布式醫(yī)院信息系統(tǒng)。美國(guó)進(jìn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究開(kāi)發(fā)，是將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院信息管理工作所做的努力。這種研究，一方面滿(mǎn)足了計(jì)算機(jī)時(shí)代醫(yī)院信息管理的需要，更為深遠(yuǎn)的意義是它成為了醫(yī)學(xué)信息學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。而醫(yī)院信息系統(tǒng)目前也已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)信息學(xué)下的一門(mén)學(xué)科，成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程，受到了教學(xué)部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)的極大重視。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)已經(jīng)成為世界上許多國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士和行政管理人才的一部分。由于培訓(xùn)目的的多樣性，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)計(jì)劃、課程和內(nèi)容差別很大，國(guó)家之間和機(jī)構(gòu)之間也有很大的不同。美國(guó)早在1972年就開(kāi)始支持醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究生培訓(xùn)計(jì)劃，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)已經(jīng)越來(lái)越普及，不但設(shè)立了醫(yī)學(xué)信息學(xué)系、規(guī)范的學(xué)位教育，而且有了較為專(zhuān)門(mén)的研究中心和公認(rèn)的學(xué)術(shù)單位。歐洲的許多醫(yī)學(xué)院校在20世紀(jì)90年代也設(shè)立了醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)，荷蘭鹿特丹的Erasmus大學(xué)同時(shí)有醫(yī)學(xué)信息學(xué)的醫(yī)學(xué)博士和哲學(xué)博士課程。各國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)科的成熟程度存在差異。隨著醫(yī)學(xué)信息學(xué)職業(yè)化發(fā)展的深入，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)并被該領(lǐng)域內(nèi)從事培訓(xùn)工作的各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)所接受。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的對(duì)象是生命系統(tǒng)的信息和知識(shí)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的內(nèi)容是與生命信息密切相關(guān)的知識(shí)系統(tǒng)和語(yǔ)言系統(tǒng)，這些系統(tǒng)都具有無(wú)窮的復(fù)雜性。因此，醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究是一個(gè)世界性的課題，所面臨的挑戰(zhàn)是其他任何學(xué)科所無(wú)法比擬的。國(guó)外醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究具有相對(duì)較長(zhǎng)的歷史，其研究成果也達(dá)到了相當(dāng)?shù)膹V度和深度。目前，以支持臨床工作的CIS系統(tǒng)為研究重點(diǎn)，內(nèi)容主要包括醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、決策支持與質(zhì)量保證、電子病歷與整合信息系統(tǒng)等。而國(guó)內(nèi)仍然以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)為主要研究?jī)?nèi)容，較少涉及CIS系統(tǒng)。

二、我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院信息管理工作仍然以建設(shè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為主，與國(guó)外相比，我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才匱乏，醫(yī)學(xué)信息管理水平至少要落后10年，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究滯后的結(jié)果。目前主要存在以下問(wèn)題。

(一)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)薄弱：與國(guó)外相比，我國(guó)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)經(jīng)歷了不同的發(fā)展過(guò)程。我國(guó)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)是在醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與國(guó)外在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)相比，醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展先天不足。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的任務(wù)是借助醫(yī)學(xué)科研中獲得的知識(shí)，開(kāi)發(fā)和評(píng)估各種有關(guān)獲取、處理和解釋患者數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的工具。醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)專(zhuān)業(yè)教學(xué)側(cè)重于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的處理，學(xué)生計(jì)算機(jī)能力普遍偏弱，無(wú)法適應(yīng)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)管理醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和信息的現(xiàn)實(shí)需要。但直到現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的概念與實(shí)質(zhì)仍缺乏深入的、清醒的認(rèn)識(shí)，許多人仍把醫(yī)學(xué)信息學(xué)等同于醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)學(xué)，甚至有人認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就是講授醫(yī)學(xué)信息檢索課l_3]。這種認(rèn)識(shí)是非常狹隘的，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展也是不利的。

(二)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)體系不合理：2003年，國(guó)家教育部將“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”正式列為高等教育專(zhuān)業(yè)目錄外專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)還沒(méi)有成為醫(yī)學(xué)高校的正式專(zhuān)業(yè)。而我國(guó)已成立了信息管理與信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的30多所醫(yī)學(xué)院校，其教學(xué)現(xiàn)狀也并不能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要。由于缺乏適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)的課程體系和教材，教學(xué)內(nèi)容千差萬(wàn)別。許多高校只是在講授醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，再講授一些計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)的課程，課程之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息的管理鮮有涉及，體現(xiàn)不出學(xué)科的交叉性和醫(yī)學(xué)信息的獨(dú)特性與復(fù)雜性。有些高校則干脆把該專(zhuān)業(yè)辦成了第二計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)，學(xué)生就業(yè)也是定位在公共信息管理上，根本無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院信息管理的需要。

(三)受傳統(tǒng)信息管理理論的制約：進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，傳統(tǒng)的信息管理理論由于其自身的根本缺陷，如重視顯性知識(shí)的管理，忽視對(duì)創(chuàng)新更有價(jià)值的隱性知識(shí)的管理；重視信息技術(shù)的應(yīng)用，忽視醫(yī)院?jiǎn)T工智力因素在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用；將信息資源作為一種廉價(jià)的公共資源來(lái)管理，未將其上升到資本的高度來(lái)認(rèn)識(shí)等，使得醫(yī)院中“信息超載而知識(shí)匱乏”，醫(yī)學(xué)信息管理工作陷入了尷尬的境地，醫(yī)院的信息化建設(shè)左右為難，更使許多人對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)投資的價(jià)值產(chǎn)生了懷疑。

三、發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究工作的對(duì)策

進(jìn)入21世紀(jì)，信息技術(shù)的快速發(fā)展和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的興起，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)信息管理發(fā)展的新背景。在這樣的背景下，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著理論更新和學(xué)科重建的新任務(wù)E。以知識(shí)管理的理論和技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)和研究工作是醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。主要應(yīng)該作好以下工作。

(一)正確認(rèn)識(shí)教學(xué)和研究工作的意義：當(dāng)前，生命科學(xué)信息與醫(yī)學(xué)信息的“爆炸”，對(duì)醫(yī)生、患者、醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策者都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。信息爆炸不僅體現(xiàn)在信息數(shù)量迅速膨脹，并且體現(xiàn)在各種依賴(lài)于特定條件的機(jī)制、解釋以及有關(guān)的新的前沿科學(xué)理論數(shù)量眾多。如何從整體上理清、綜合甚至整合這些信息及學(xué)科是一項(xiàng)無(wú)比艱巨的任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、信息和知識(shí)的系統(tǒng)性處理以及信息科技的潛力和局限性尚缺乏足夠的知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)和研究的必要性及其實(shí)質(zhì)也認(rèn)識(shí)不夠，特別是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，對(duì)醫(yī)院信息管理工作的重要性、目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑認(rèn)識(shí)模糊，這一現(xiàn)狀已經(jīng)成為制約我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)健康發(fā)展的重要因素。醫(yī)學(xué)信息學(xué)界有必要就醫(yī)學(xué)信息學(xué)的內(nèi)涵、實(shí)質(zhì)及教學(xué)、研究的內(nèi)容展開(kāi)討論，以便澄清認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一看法。

(二)加強(qiáng)對(duì)研究工作的領(lǐng)導(dǎo)：我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究工作已經(jīng)有20多年的歷史，研究的主體是醫(yī)學(xué)圖書(shū)館和醫(yī)學(xué)信息研究所，雖然各個(gè)領(lǐng)域都取得了較大的成績(jī)，但多數(shù)是以實(shí)用為目的的研究和開(kāi)發(fā)，缺乏必要的廣度和深度。一個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展，絕不是各種各樣獨(dú)立研究的總和，而是需要在硬件、軟件、數(shù)據(jù)知識(shí)庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)化工作及教學(xué)培訓(xùn)等方面的全社會(huì)的準(zhǔn)備和積累，需要全社會(huì)的總體規(guī)劃和實(shí)施步驟，需要有自己的有權(quán)威的和卓有成效的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、實(shí)驗(yàn)室和科學(xué)家。對(duì)我國(guó)這樣擁有十多億人口的大國(guó)，更是如此。為此，應(yīng)大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究的領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)發(fā)揮中華醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)作用，編制我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展規(guī)劃，設(shè)立科研課題，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)信息研究所、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)公司之間的合作，開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息學(xué)重大項(xiàng)目研究的聯(lián)合攻關(guān)。

(三)建立合理的教學(xué)和培訓(xùn)體系：將醫(yī)學(xué)信息學(xué)列入高等教育專(zhuān)業(yè)目錄，以“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”取代醫(yī)學(xué)院校的“信息管理與信息系統(tǒng)”和“圖書(shū)情報(bào)學(xué)”專(zhuān)業(yè)，將“信息管理與信息系統(tǒng)”、“圖書(shū)情報(bào)學(xué)”設(shè)置為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的兩個(gè)方向。前者側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與維護(hù)人才，后者側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息的分析人才。應(yīng)盡快制定符合醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的課程體系，包括設(shè)立主干課程，編制專(zhuān)業(yè)適用教材。同時(shí)，進(jìn)行碩士和博士層次的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才；大力開(kāi)展在職人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的信息管理技能．力日強(qiáng)國(guó)際合作，選派教學(xué)和研究人員出國(guó)進(jìn)修，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息管理觀念和技術(shù)，縮小與國(guó)外的差距E引。

(四)開(kāi)展中醫(yī)藥信息學(xué)的教學(xué)和研究工作：中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)特有的學(xué)術(shù)瑰寶，為中華民族的繁榮昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)價(jià)值越來(lái)越被醫(yī)學(xué)科學(xué)界所認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥學(xué)具有高度概括的信息內(nèi)涵，隱性知識(shí)十分豐富，是一門(mén)博大精深的學(xué)科，也是一塊等待深入開(kāi)發(fā)的領(lǐng)域，其信息機(jī)制與西醫(yī)學(xué)有很大的不同。開(kāi)展中醫(yī)藥信息學(xué)的教學(xué)和研究工作，必將極大地促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，同時(shí)還可以確立我國(guó)醫(yī)學(xué)信息學(xué)在世界醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展中的獨(dú)特地位。

(五)應(yīng)用知識(shí)管理的理論和技術(shù)：彼德．德魯克曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“管理的本質(zhì)不是技術(shù)和程序，管理的本質(zhì)是為了使知識(shí)更富于效力。”知識(shí)管理是適應(yīng)這種觀念而產(chǎn)生的管理理念和技術(shù)，是信息管理理論的發(fā)展和升華。為了使醫(yī)院信息管理工作更富于成效，應(yīng)將知識(shí)管理的理念貫徹到醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)、研究和實(shí)際工作中。一方面重視信息技術(shù)在醫(yī)院信息管理中的作用；同時(shí)也要重視醫(yī)務(wù)人員的智力因素在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)轉(zhuǎn)化中的重要性。對(duì)醫(yī)院這種隱性知識(shí)密集型組織來(lái)說(shuō)，如何從管理的角度發(fā)揮隱眭知識(shí)的作用，是需要整個(gè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)界深入研究和解決的課題。