護理專職教師臨床問題分析

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1解決臨床實踐“學什么”的問題

護理專職教師臨床實踐學什么?雖然國外許多研究者都強調護理教師應花更多的時間提高臨床能力，但教師在臨床環境中應以何種“角色”去提高臨床能力尚無定論J。按理說，對于“學什么”的問題，答案絕非眾口一詞，各人的實際情況不同需求殊異，即使同一實踐者，不同時期的實踐也會有不同的學習需求，何況臨床護理實踐，領域寬廣、內涵豐富、底蘊深厚，譬如，護理專業除基礎和臨床護理方面的知識和技術外，還有護理管理、社區護理、護理教育、心理護理和護士禮儀等諸多人文社會方面的知識和技術；再譬如，教師通過參加護理查房、醫生查房、病案討論、整體護理、新藥物療效觀察、新儀器設備操作，以及與醫生、患者及其家屬之問的人際溝通，等等，均可將臨床案例靈活地引用到課堂教學之中，將原本枯燥乏味的專業理論知識講授得生動精彩。由于傳統的思維方式，人們通常認為護理工作簡單，護理教師臨床實踐就是從事護士工作，而沒有站在教育教學的角度，考慮護理教師臨床實踐究竟需求的是什么。一些實踐醫院往往將實踐教師安排到病房當頂班護士使用，只是干一些發藥、打針、輸液之類的操作性工作。

誠然，作為護理專業教師，此類基礎護理操作不是不能干，且應當熟練掌握，但殊不知，所謂專職教師，“教書育人”乃是天職，教師下臨床理應圍繞一個“教”字，為全面提高護理教學質量而實踐，為學校教學與臨床實踐零距離而求索，并通過不斷的臨床實踐和社會實踐，使自己成為“雙師型”教師，成為創新型、專家型的護理教育名師和護理專家(CNS)。為此，高職院校護理專職教師臨床實踐應因人而異、因人制宜。對于年輕教師，他們一般畢業于醫學院校，專業基礎理論知識比較扎實，但缺乏臨床專科護理實踐經驗和全面系統的教育學、教育心理學及執教方面的知識與實踐，教學能力相對不足，因此，年輕教師的實踐目標應當是，注重教學能力的培養，在提高教學能力的同時，培養臨床實踐能力；實踐方式可適當安排較長或連貫時間，實踐中安排一定的時間從事護理工作，與臨床護士共同完成護理任務，以鞏固和提高專業知識和技術技能水平；與此同時，應盡可能多安排一些例如參與護理查房、醫療查房等工作，使其集中精力收集案例，獲得臨床第一手資料，以豐富課堂授課內容，提高教育教學質量。對于講師及以上教師，他們一般具有多年的教學和I臨床經驗，只是某些臨床知識、操作技能或護理理念不再適應現代護理學的發展，或部分教學內容滯后于現代臨床實踐發展現狀。因此，他們應以更新臨床知識或吸納臨床新知識、新技術、新動向，提高護理管理和護理科研能力為目標；實踐時間可靈活機動，以“雙師型”教育者角色開展工作，包括協助高年資護士指導實習生、見習生，與臨床護士共同分析病例，組織護理查房和護理講座等，或參與護理管理和護理研究。通過不斷的臨床教學實踐，充實知識、豐富經驗，使之成為護理專家、教學名師。

2解決“如何學”的問題高職院校護理專職教師臨床實踐，應著力處理好“學什么”與“如何學”、“專業性”與“學術性”的辨證統一關系，通過臨床實踐和學習，使教師的專業知識、技能與人文、科學素養都得到新的提升。

2．1以問題為基礎學習法(problem—basedlearning，PBL)的運用

護理專職教師臨床實踐可采用以問題為基礎學習法J，即教師帶著課堂上難以解決的教學問題，到臨床通過“實踐一認識一再實踐一再認識”，橫向聯系相關理論知識和新的實踐認識，探討課堂教學與臨床實際之間的差距，拓寬教師視野，提高運用教育理論和臨床經驗解決護理教學問題的創新能力。譬如教師帶著“教改”的問題，與臨床護理教師合作，結合臨床護理實踐開展調研，找準切人點，從護理實踐中捕捉護理教材改革的靈感，整合專業知識與人文知識，開發和完善各臨床專科實用型護理教材；或在臨床發現新的護理問題，通過“學習一實踐一再學習”，縱向運用相關理論知識和以往經驗，對臨床護理問題進行設疑、釋疑和解惑，進而提高教師的評判性思維能力和創新思維能力，將實踐所得“反哺”教育教學，為提高教學質量積累新的經驗。

2．2小組學習法(smallgrouplearning)的運用

護理專職教師臨床實踐也可采用小組學習法J，即小組成員互相討論，互相學習，集思廣益。這種方法較之個人學習趣味性更強，能加快學習速度，提高學習專業技能的效率，加深對II缶床現象和專業知識的理解。學習方式上，教師可隨同本校或參與他校實習生或見習生一起開展臨床實踐活動，既作為臨床帶教小組成員指導學生臨床實踐，又作為學習小組中的一員參與臨床實踐。譬如，實踐教師作為帶教者與臨床護理教師共同備課，選擇典型案例，組織臨床教學，考評學生學習效果等；實踐教師又作為學習者，與實習護生共同評估患者，制定護理計劃，實施護理措施，書寫護理病歷等。教師的這種“雙重”角色，使其與小組成員之間形成多向互動的學習模式。這樣，一方面，實踐教師參與臨床帶教，與臨床教師形成相互學習、共同提高的動態交互決定關系，既使專職教師臨床專業技能得到提高，也使臨床教師的教學能力得到提升；另一方面，實踐教師既指導學生實踐又參與學習，既使學生學到教師的專業知識和實踐經驗，又使教師了解到學生的實踐狀況，感受到學生的聰明才智，真正達到師生雙贏、教學相長的目的。

2．3研究性學習法(1"esearch—basedlearning)的運用

護理專職教師臨床實踐還可以采取研究性學習法，即臨床實踐教師用類似于科研的方法，將臨床護理人員的工作需求或臨床出現的新情況、新問題作為“課題”，通過“提出問題一設計方案一實施方案一評價和探討一得出結論一交流推廣”的模式，與臨床護理人員共同研究，解決問題。譬如，專職教師與護士共同研究如何提高護理服務水平，如何開發臨床護理資源，進行臨床科研，與臨床教師共同研究如何提高帶教技巧，改進教學方法，提升教學質量，與護理管理者共同研究如如何加強護理管理，等等。另外，作為高校護理教師，與臨床護理人員共同進行研究性學習時，還應當發揮自身優勢，將自己所掌握的理論知識更好地應用和服務于臨床。這樣，既滿足了臨床護理人員和護理服務的需求，也使自己收到了完善專業知識、密切人際關系、增強團隊合作意識、提升創新精神的良好效果。筆者有過這方面的體驗，本人根據所任專業課程到某專科醫院“對口”實踐，在與臨床護理人員共同探討護理病例特征表現及護理措施等專業知識和技能的同時，結合病區開展“創建護理優質服務示范工程”活動，為臨床護理人員提供科研方法上的指導和幫助，并取得雙方滿意的效果。另外，筆者一位同事在某醫院實踐快結束時，護理部邀請她做一次論文寫作講座。她理論聯系實際，結合臨床實例，做了一次別開生面的學術報告，受到全場熱烈的掌聲鼓勵。講座主持人贊許地說，歡迎常來實踐，下次再來做這樣的講座，我們將發動全院工作人員包括醫生都來聽講。這位教師感到很有成就感，覺得臨床實踐很有意義。概括地說，護理臨床實踐方式方法多種多樣，實踐教師以何種“角色”，采取何種方法向實踐學習，應因人而異、因地制宜，選擇適合自己實際情況的方法，并在實踐中靈活運用或綜合運用，使自己在臨床實踐中像美國教育家Posner所說那樣，“經驗+反思活動=專業成長”。換言之，即通過總結經驗、捕捉問題、反思研討的過程實現教師成長。

3解決怎樣保證實踐路徑暢通的問題

目前，護理專職教師臨床實踐路徑不夠暢通，其主要原因不外乎：一是缺乏明確的實踐目的目標；二是缺乏實踐制度機制；三是缺乏有效可行的實踐方式方法；四是主管部門和相關社會團體重視不夠。實現臨床實踐路徑暢通，除了教師主觀上的努力之外，至少需要做好兩個方面的工作。一是建立健全專職教師臨床實踐管理制度和激勵機制，這是保障臨床實踐路徑暢通的“充分條件”，學校應在與校外實踐基地已建立學生實訓合作機制的基礎上，進一步建立和健全教師臨床實踐合作機制，共同制訂教師臨床實踐規章制度，包括實踐目標、內容、時間、模式、檢查、考評、獎罰以及組織領導等條文在內的專門性規定，對臨床實踐教師實施全程管理，使這項活動規范化、制度化、常態化，同時，還應建立包括政治、經濟、知識、精神等多元化的激勵機制，以滿足教師個人價值實現的需求，最大限度地激發其內在潛能，提高臨床實踐積極性及其效果。二是上級主管部門、醫療衛生機構和相關社會團體應高度重視教師臨床實踐活動，給予理解和支持，并做好指導、疏導和協調工作，為教師臨床實踐創造寬松和諧的社會環境，這是保障臨床實踐路徑暢通的“必要條件”。從某種意義上講，多個積極性比一個積極性好，而且社會支持力度比個體努力的力度更大，可起到事半功倍的作用。因此，對于那些因教學需要而要求去本校實踐基地以外的醫院實踐鍛煉的教師，建議有關方面包括各級政府主管部門、護理學會常務理事會、醫療衛生機構等為之大開“綠燈”，主動熱情地協助學校聯系有特色的、醫療護理水平較高的醫院接納教師臨床實踐，使實踐者“去得了、干得上、學得到”。總之，只要學校和教師不懈努力、實踐醫院積極配合、社會環境大力支持，教師臨床實踐這條綠色通道一定會愈走愈平坦，愈走愈寬廣。