人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)思路

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1人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)——以醫(yī)學(xué)人文精神為核心

醫(yī)學(xué)的本源是解除病痛對(duì)人類(lèi)的折磨，在本質(zhì)上是人學(xué)和仁學(xué)，具有根本的人文屬性，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂。“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”強(qiáng)調(diào)以人為本；“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也”[2]，認(rèn)為“仁愛(ài)”、“淳良”是醫(yī)者的必備條件。“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”l3]要求醫(yī)者要有高尚的從醫(yī)品德，為病人謀幸福。博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)思想文化給予了我們醫(yī)學(xué)人文精神的歷史淵源，確定了“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)價(jià)值定位和“仁愛(ài)救人，赤誠(chéng)濟(jì)世”的道德修養(yǎng)境界。同樣，人文精神也是西方醫(yī)學(xué)的核心，佩里格里諾指出，“醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)，最經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù)，并且是最科學(xué)的人文”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為“愛(ài)人與愛(ài)技術(shù)是并行的”，“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷等”，“無(wú)論何時(shí)登堂入室，我都將以患者安危為念，遠(yuǎn)避不善之舉”，“醫(yī)學(xué)有三個(gè)因素——疾病、病人、醫(yī)生，醫(yī)生是這種藝術(shù)的仆人”[4等經(jīng)典論述都體現(xiàn)了仁、術(shù)、德的完美結(jié)合。醫(yī)學(xué)人文精神把人和人的價(jià)值置于首位，是人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，它不斷探索著人類(lèi)疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的改變等醫(yī)學(xué)與人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展問(wèn)題。核心內(nèi)容是以人為本，尊重人的價(jià)值，敬畏生命、摯愛(ài)生命。根本目標(biāo)是圍繞人的全面自由發(fā)展和幸福展開(kāi)，追求真善美，實(shí)現(xiàn)美好人性的教育。人文精神的培養(yǎng)是一個(gè)潛移默化，從外化到內(nèi)化的過(guò)程，貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，很多人認(rèn)為其離我們的生活較遠(yuǎn)，容易忽視，而人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是隨著人文醫(yī)學(xué)走入醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)運(yùn)而生的，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師除掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)之外，還應(yīng)具備醫(yī)患溝通、心理調(diào)節(jié)、依法行醫(yī)、倫理指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)合作、人文服務(wù)等基本能力。其通過(guò)技能的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)將人文精神應(yīng)用于實(shí)踐中。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)以醫(yī)學(xué)人文精神的目標(biāo)為宗旨和價(jià)值導(dǎo)向，以醫(yī)學(xué)人文精神為依托、寄存。以人文精神為指導(dǎo)和核心來(lái)培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，能使醫(yī)學(xué)實(shí)踐者通過(guò)人的價(jià)值層面，從整體角度去尊重生命、追求健康、理解醫(yī)學(xué)。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)如果離開(kāi)人文精神將是無(wú)水之源、無(wú)本之木，將成為純粹的、過(guò)度依賴(lài)的技能和工具，脫離本身的價(jià)值。而人文精神如果不貫穿應(yīng)用于人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐，將最終將流于形式，缺乏現(xiàn)實(shí)和實(shí)踐意義。

2人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)——以醫(yī)學(xué)人文教育為載體

醫(yī)學(xué)人文教育是圍繞醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行人文精神培育、人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的提高而進(jìn)行的一系列實(shí)踐活動(dòng)，是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者進(jìn)行的素質(zhì)和品格教育，貫穿于醫(yī)學(xué)院校教育、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段，以培養(yǎng)具有精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)和深切的人文關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者為基本要求，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，弘揚(yáng)人文精神為根本目的。

2．1建立理論與實(shí)踐相結(jié)合的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育模塊

1988年，世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議通過(guò)了《愛(ài)丁堡宣言》，其中明確指出：“病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再僅僅滿(mǎn)足于治療某些疾病。”世界衛(wèi)生組織也曾提出現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)該是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理上的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者以及組織的管理者。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)圍繞這些要求進(jìn)行，具體而言，是提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者的人文情感能力和人文認(rèn)知能力。目前，關(guān)于人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育課程模塊的設(shè)置，可謂仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》中要求醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)思想道德修養(yǎng)課程；行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程；人文素質(zhì)教育課程。依據(jù)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的特點(diǎn)，教育課程模塊的設(shè)置一定要遵循醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、反映社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求，注重課程體系的整體優(yōu)化。以生物心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式為主線(xiàn)，在人文素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，本課題組認(rèn)為可以形成“公共基礎(chǔ)人文社會(huì)科學(xué)類(lèi)”，“醫(yī)學(xué)人文類(lèi)”，“臨床人文醫(yī)學(xué)技能類(lèi)”三大課程模塊。公共基礎(chǔ)人文社會(huì)科學(xué)課程模塊主要包括思想政治理論課、體育、計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)、語(yǔ)言與文學(xué)、歷史與文化、藝術(shù)與創(chuàng)作、經(jīng)濟(jì)與管理等系列課程。醫(yī)學(xué)人文課程模塊主要包括醫(yī)學(xué)人文學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等課程。在該模塊中，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校可以結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)開(kāi)設(shè)任選課或必修課程，如中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)思維學(xué)、中醫(yī)發(fā)展史等課程。臨床人文醫(yī)學(xué)技能模塊主要是在l臨床實(shí)踐中結(jié)合具體醫(yī)療行為進(jìn)行潛移默化的高尚醫(yī)德、精湛醫(yī)技、人文醫(yī)學(xué)技能等相關(guān)教育，開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)題講座和培訓(xùn)等。此外，也有專(zhuān)家建議形成核心課程、實(shí)踐課程、隱性課程等有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文課程模式。筆者認(rèn)為這三種課程模塊的劃分和上述三大醫(yī)學(xué)人文類(lèi)模塊建設(shè)沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義上的區(qū)別。但隱性課程實(shí)質(zhì)上包含“公共基礎(chǔ)人文社科類(lèi)”、“人文醫(yī)學(xué)技能類(lèi)”兩大類(lèi)，它涵蓋的范圍要更加寬廣，包含醫(yī)學(xué)院校校園人文教育文化建設(shè)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中人文教育的滲透等。醫(yī)學(xué)實(shí)踐者對(duì)傳統(tǒng)的說(shuō)教和灌輸教育容易產(chǎn)生逆反情緒，根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者崇尚技術(shù)與實(shí)用的心理特點(diǎn)，隱性課程更易為教育對(duì)象所接受。實(shí)用技能類(lèi)課程一般在臨床實(shí)習(xí)階段展開(kāi)，該教育模塊必須強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。《全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求》指出“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”成為“基本要求”。據(jù)此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能、職業(yè)價(jià)值、醫(yī)患溝通、倫理道德、醫(yī)學(xué)心理、法律素質(zhì)是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的最基本的要求。因此，要將專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論課程所學(xué)內(nèi)容通過(guò)該模塊進(jìn)行實(shí)踐。依據(jù)中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)提出的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)模塊內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)課程，筆者認(rèn)為實(shí)用技能模塊應(yīng)主要包括人文醫(yī)學(xué)緒論、醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)精神和職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)倫理和道德規(guī)范、和諧醫(yī)患溝通模式、醫(yī)學(xué)心理及應(yīng)對(duì)壓力的技能、醫(yī)療實(shí)踐法律處理、人文性采集病史的技能及人文服務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)及團(tuán)隊(duì)合作技能等_5]。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試側(cè)重于實(shí)用技能的考查，很多情景問(wèn)題解決題通過(guò)情景模擬、角色互換、案例分析、實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)等方式，幫助廣大醫(yī)師加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，了解患者心理，提高法律素質(zhì)]。筆者在醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法規(guī)等很多課程的教學(xué)內(nèi)容和方法中也比較注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，采用分組討論、啟發(fā)提問(wèn)、醫(yī)患模擬、案例分析等很多方法注重培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。針對(duì)一些專(zhuān)家提出的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)不能一味強(qiáng)調(diào)規(guī)避道德和法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)，不能過(guò)于注重實(shí)用性原則，不能過(guò)多要求“做一個(gè)不違規(guī)的醫(yī)生”等問(wèn)題l8]，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)一定要以人文精神為核心，使醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德和醫(yī)技并重，否則技能的作用就僅停留在工具層面而已。

2．2加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)的連續(xù)性和終身性

醫(yī)學(xué)人文教育的方法和途徑多種多樣，它不僅包括課堂的理論講授和實(shí)踐的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，同時(shí)還是潛在的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期引導(dǎo)和培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文教育側(cè)重于靈魂、精神，講的是素養(yǎng)，卻又不同程度地體現(xiàn)在各個(gè)方面，包括認(rèn)知、行為、情感、態(tài)度等。如果說(shuō)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)有賴(lài)于專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的訓(xùn)練，那么作為人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的核心——以人為本的人文精神的塑造則需要醫(yī)學(xué)人文教育點(diǎn)點(diǎn)滴滴和潛移默化的熏陶。單靠課堂與書(shū)本的“灌輸”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。需要校園文化、社會(huì)大環(huán)境的支撐。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)教育應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終，但在不同時(shí)期、不同學(xué)習(xí)階段又有所不同。筆者調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)新生、臨床實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)生的職責(zé)、醫(yī)院的職能和自己責(zé)任的理解是完全不同的，新生對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和醫(yī)生使命的理解更加趨于理想化，實(shí)習(xí)生在理想與現(xiàn)實(shí)交集的醫(yī)院感受著醫(yī)患關(guān)系的種種問(wèn)題，醫(yī)院及帶教醫(yī)生作為他們走向臨床的指路人，在醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等很多問(wèn)題上對(duì)其影響很大。應(yīng)針對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生展開(kāi)不同教學(xué)模式。但職業(yè)的認(rèn)同感，醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)應(yīng)該是貫穿始終的。如何在臨床實(shí)踐中學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)患者，如何在處理醫(yī)療糾紛中學(xué)會(huì)依法行醫(yī)和與人溝通，這些都是醫(yī)學(xué)人文教育迫切要解決的。在實(shí)踐中，最受學(xué)生歡迎的課程是衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)，學(xué)生認(rèn)為需要用法律來(lái)保護(hù)自己合法行醫(yī)，因此重視法律；醫(yī)學(xué)心理學(xué)在實(shí)際工作中有助于與患者溝通和解決問(wèn)題，因而受到歡迎；而醫(yī)學(xué)哲學(xué)等很多課程學(xué)生都認(rèn)為課堂上感動(dòng)一陣，思考一下，到醫(yī)學(xué)臨床上根本用不上，從而不夠重視。如何使人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能等課程成為學(xué)生喜愛(ài)并終身受益的課程，使學(xué)生思考問(wèn)題不再?gòu)墓δ苄浴⒐詾槌霭l(fā)點(diǎn)，是需要學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)共同解決的問(wèn)題。因此要針對(duì)不同階段的學(xué)生的思想特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育，創(chuàng)建適合其教育發(fā)展規(guī)律的培養(yǎng)模式。杜治政教授在“首屆全國(guó)人文醫(yī)學(xué)教育暨醫(yī)院服務(wù)論壇”上曾指出醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的“五輕五重”即重疾病，輕病人；重治療，輕護(hù)理；重實(shí)證檢驗(yàn)，輕病人體驗(yàn)；重器官的恢復(fù)，輕心理的調(diào)理；重技術(shù)處置，輕倫理社會(huì)思量。應(yīng)結(jié)合這些社會(huì)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)人文教育中進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育。但醫(yī)學(xué)人文教育和人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)都不是一蹴而就的，其具備持續(xù)性、序貫性、終身性的特點(diǎn)，不管是在學(xué)校、還是在醫(yī)院及社會(huì)，人文精神的培養(yǎng)在社會(huì)風(fēng)尚、醫(yī)院管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)技建設(shè)中都是一個(gè)系統(tǒng)和長(zhǎng)期的工程。新醫(yī)改方案按照黨的十七大精神，提出了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。要合理分配醫(yī)藥衛(wèi)生資源，建立健全我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，建立合理的大病去醫(yī)院，小病去社區(qū)的醫(yī)療體系。根據(jù)新醫(yī)改方案，國(guó)家將加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培養(yǎng)大批醫(yī)療衛(wèi)生人員。采用多種優(yōu)惠政策鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，將培養(yǎng)大批居民健康的守門(mén)人——社區(qū)全科醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)要求，結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要，很多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始招收農(nóng)村全科醫(yī)師方向?qū)I(yè)學(xué)生。該專(zhuān)業(yè)在整體上優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)，以服務(wù)基層社區(qū)為導(dǎo)向，所學(xué)內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括的內(nèi)容緊密相連如以居民健康問(wèn)題為主要目的的社區(qū)健康診斷、健康教育學(xué)等。因此，要結(jié)合新的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)要求，完善服務(wù)基層衛(wèi)生保健的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)體系。確保人文知識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，知識(shí)的更新，醫(yī)學(xué)教育不可能在醫(yī)學(xué)院校一次完成，需要終身教育體系的支撐，醫(yī)學(xué)人文教育的最終目的就是要讓醫(yī)學(xué)實(shí)踐者樹(shù)立起“仁”的信念，樹(shù)立“以患者為中心”的觀念，時(shí)時(shí)體現(xiàn)醫(yī)生內(nèi)心對(duì)患者謙遜與關(guān)愛(ài)的情感。因此，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)要以醫(yī)學(xué)人文教育為載體，以人文精神為核心，結(jié)合醫(yī)學(xué)人文教育的目的、內(nèi)容、途徑，建立理論與實(shí)踐相結(jié)合的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育模塊；加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)的連續(xù)性和終身性，完善服務(wù)基層衛(wèi)生保健的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培育體系。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者具有對(duì)生命深切關(guān)懷的人文精神，是醫(yī)學(xué)人文教育的最終追求，也是人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)的最終目的。