婦科帶教循證醫(yī)學(xué)運用

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1研究對象和方法

1.1研究對象南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007屆和2008屆本科實習(xí)生158人。

1.2研究方法采用隨機對照試驗研究的設(shè)計,把在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院實習(xí)的158名學(xué)生隨機分為試驗組和對照組。試驗組80名實習(xí)生,采用循證帶教法帶教；而對照組78名實習(xí)生，采用傳統(tǒng)帶教方法帶教。兩組間的學(xué)生在性別、年齡、專業(yè)方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同期住院的146名患者在出院時接受問卷調(diào)查，試驗組68名患者；而對照組78名患者。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,問卷調(diào)查結(jié)果及出科考試成績分別運用秩和檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2教學(xué)方法

2.1帶教教師的情況帶教教師均由有豐富的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)和實踐經(jīng)驗的醫(yī)師兼任，帶教時間均為4周。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2傳統(tǒng)帶教組臨床實習(xí)帶教的方法實習(xí)生入婦產(chǎn)科后跟隨帶教老師從事日常的診療活動,每周集中進行小講課1次。

2.3循證醫(yī)學(xué)組臨床實習(xí)帶教的方法①實習(xí)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的第一周,由帶教老師系統(tǒng)的講解婦產(chǎn)科常見單病種病例的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、規(guī)范的體格檢查的方法及常用的治療方案,并指導(dǎo)實習(xí)生們根據(jù)現(xiàn)有在架病例的情況到醫(yī)院或?qū)W校的圖書館或在互聯(lián)網(wǎng)上查詢和疾病相關(guān)的最新文獻和參考書籍,制定最初的診療計劃；②針對入院的新病例,分析其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系,要求實習(xí)生們向患者介紹可供選擇的診療方案,征詢患者的意見,提出診療依據(jù),然后和帶教教師討論分析并最終確定診療方案。

3評估方法

3.1實習(xí)任務(wù)完成后,向?qū)嵙?xí)學(xué)生們接受問卷調(diào)查,調(diào)查的內(nèi)容包括評價帶教老師的責(zé)任心、評價帶教老師的教學(xué)方法和評價自身的理論和臨床水平是否獲得提高,選項分為4個等級。

3.2同期住院的146名患者出院時也接受問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括對主管醫(yī)師服務(wù)質(zhì)量的評價、對治療方案和臨床療效的滿意程度,選項分為4個等級。

3.3出科考試學(xué)生完成婦產(chǎn)科實習(xí)任務(wù)時進行出科考試,分為理論考試和臨床答辯,分別獨立判卷,總分各100分考卷從題庫中隨機抽取,難度系數(shù)分布均等。

4討論

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：兩組間問卷的實習(xí)生對帶教老師責(zé)任心的評價有顯著差異(P<0.01),部分實驗組學(xué)生表示實施新帶教方法的老師以及他們自身工作量較大、比對照組辛苦；實驗組學(xué)生對新帶教方法認(rèn)可持非常滿意的占87.5%，他們對自身實習(xí)的滿意程度與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，這說明循證帶教法有益于他們進步。出科考試成績顯示兩組間理論考試成績比較無差異(P>0.05)，但循證帶教實習(xí)組臨床答辯成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明循證帶教法表現(xiàn)出比較強的臨床思維能力，比傳統(tǒng)帶教法可以取得較好的教學(xué)效果。問卷調(diào)查結(jié)果還顯示,施行循證帶教法帶教老師主管的患者對主管醫(yī)師的評價與對照組老師主管的患者對主管醫(yī)師的評價比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<001)，對診療方案的認(rèn)可度與對照組比較也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<001)，有53.85%的患者對自身療效非常滿意、44.87%的患者表示滿意，說明依據(jù)循證法采取的治療方案更易得到患者的接受與認(rèn)可。當(dāng)然，在臨床教學(xué)實踐中，還要注意向?qū)W生們介紹循證醫(yī)學(xué)的局限性：不是所有病情資料的評價結(jié)果均可以找到可靠的、推薦使用的治療方法，循證醫(yī)學(xué)最可靠的證據(jù)是雙盲的、隨機化可控制的大樣本研究結(jié)果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個體變異；同時，由于使用循證醫(yī)學(xué)方法只能得到接近“正確”的結(jié)論,不一定是唯一正確或肯定就是正確的結(jié)論，一些文獻的檢驗方法可能存在某些缺陷，從而使得證據(jù)的可信度受損。因此，一旦我們盲目的崇拜循證醫(yī)學(xué)，就有可能在治療過程中出現(xiàn)偏差。