外科教育缺陷探究

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1.認識理解錯誤，錯把中醫學等同于中國過去的醫學

造成中醫學發展緩慢，學科萎縮最根本的原因在于人們對“中醫”認識理解的錯誤，把中醫學等同于中國傳統的醫學，又把中國傳統的醫學理解為中國過去的醫學，過去如何，現在就得如何。如《中國大百科全書》就說“中醫是中國傳統醫學，是中華民族在長期的醫療、生活實踐中，不斷積累，反復總結而逐漸形成的具有獨特理論風格和診療特點的醫學體系”。其實這種解釋是不全面的，因為他把中醫學定格在過去，忽視了中醫學是一門活的科學，是一門可以不斷揚棄，吐故納新，發展進步的科學；是以中醫基本理論為指導，應用中藥、針灸等傳統方法以及一切現代文明成果來防治疾病的一種醫學。這種認識的錯誤是很明顯的，就好比過去中國人曾穿長袍馬褂，便認為中國的傳統服裝是長袍馬褂，只有穿長袍馬褂才是中國人一樣。就好比中國共產黨的軍隊過去用的是小米加步槍，就認為用小米加步槍才是中國共產黨的軍隊，中國共產黨的軍隊只能有用小米加步槍一樣。試問我們穿上西服打上領帶就不是中國人了嗎？解放軍用上飛機、大炮、導彈就不是中國共產黨的軍隊了嗎？這種錯誤認識反映在中醫外科學上，就是認為中醫外科只能用傳統的中醫方法治病，只能用中藥、針灸、按摩等；認為中醫的外治只能是膏丹丸散、草藥、針灸、按摩等，如果以現代的新療法如微創手術等為主治療就是中醫特色不突出，就是西化。誠然，傳統的中醫外治療法不少都有其獨到之處，都曾為中華民族的醫療保健做出過貢獻。但因其存在著這樣或那樣的缺點，不少已漸漸為新的療法所替代。如消散腫塊的細火針,烙穿膿腫的粗火針,雖有一定適應癥,但卻令人望而生畏,也遠不如在局麻下腫塊切除和切開引流痛苦少、療效好。燒紅的烙鐵止血已被結扎縫合、電刀止血所代替；烙灼贅疣新生物已被切除、冷凍、激光療法所取代。外科的艾灸療法，如消散腫塊的隔蒜灸、隔豆豉餅灸，用于陰證潰瘍的隔附子餅灸，以及類似灸療的神燈照法、桑柴火烘法，雖有一定療效，但取材不便，操作繁瑣，在醫院中難以推廣，已逐漸為理療儀器和其他療法所代替。腐蝕療法，能使局部病變組織壞死脫落而產生治療作用，在以往缺少有效麻醉和手術器械的情況下分別用于內痔、瘺管、瘰疬、乳巖、贅疣等??；但腐蝕藥如枯痔散、三品一條槍、白降丹、拔瘰丹等不僅有一定毒性，而且痛苦大、療程長、病變組織壞死不徹底，已逐漸被痛苦小、療效快、操作簡便的其他療法所代替。為什么中醫就一定還要堅守這些所謂的“傳統”？為什么我們的《中醫外科學》教材還要津津樂道于這些已漸被替代的療法，而不騰出版面多介紹那些新療法呢？這種認識的后果更是非常嚴重的，它直接規定了中醫學只能繼續“傳統”，迫使中醫學停留在過去，不能很好地吸收和利用現代科技發展的成果（包括現代西方醫學科技的成果）為患者服務，失去了與時俱進的機會。實際上，中國醫學歷來就不僅僅是“傳統”的醫學，更不是過去的醫學。幾千年來，中醫學一直是在不斷吸收新的科學技術，不斷突破“傳統”中發展前進的。中醫學每一時期的醫學新理論都是將豐富的臨床經驗與當時的自然科學、社會科學的先進成果相結合形成的，如東漢時張仲景總結自己最新的臨床醫學研究成果，突破“傳統”，提出了“三部六病，六經辨證”的學術思想來指導臨床。明清時期，溫熱病流行，原有的傷寒辨證體系已不能適應新的臨床實踐需求，葉天士等又突破漢以后形成的六經辨證的“傳統”，提出衛氣營血辨證和三焦辨證理論體系。歷史證明自古以來中醫學就不是墨守“傳統”的醫學，而是不斷吸取新知，與時俱進的醫學。

2.本末倒置，強調“中”而弱化“醫”，重繼承而輕發展

可悲的是，我們現行的中醫外科教育卻默認了人們對中醫的這種錯誤認識，并在這種認識的基礎上制定中醫專業的教學計劃，編寫教材，組織教學。本末倒置，強調“中”而弱化“醫”，重繼承而輕發展。這直接導致了中醫發展的后勁不足，乏人乏術，影響了中醫的可持續發展。眾所周知，從漢語語法的角度來說“，中醫”一詞，是個偏正詞組?！爸小笔切揎椪Z，是偏“；醫”才是中心語，是正。中醫學的生命力是在“醫”上，在為人們防病治病臨床療效上，而不是所謂中國的傳統文化上。患者來醫院看病，主要是來請你給他解決病痛的，而不是來欣賞中國傳統文化的。不管白貓黑貓，抓到老鼠就是好貓；同樣道理，不管中醫西醫，能看好病才是好醫。而現在的中醫外科教育卻搞不清“中醫”一詞的語法結構，本末倒置，強調“中”而弱化“醫”，片面強調姓“中”姓“西”，過分突出中醫特色。不是把臨床療效放在首位，而是把有沒有中醫特色看得比天還大。重繼承而輕發展；重于說理，而輕于外科實用技能的培養和訓練。用大量的篇幅向學生灌輸中國傳統醫學的理論，如疾病的定義、命名、病因病機等，也不管這些理論是否抽象、模糊，不管它是否能闡釋疾病的本質。然后再用大量的時間向學生介紹一些所謂有中醫特色的傳統療法，也不管這些療法的療效到底如何，臨床好不好用，現在還用不用。而對一些療效確實，臨床常用，但有姓“西”嫌疑的治法只字不提或簡單帶過。其實，皮之不存，毛將焉附？如果沒有了“醫”，沒有了臨床療效，沒有了患者“，中”的特色又到那里去體現呢？實踐是檢驗真理的唯一標準，臨床療效才是中醫外科學的生命線，如果一門醫學所提供的療效不能使患者滿意，那么必將被患者拋棄，為時代所淘汰?，F在全國中醫醫院的病床使用率不足40%，中醫外科的病床使用率更低，部分醫院甚至不設中醫外科，這不能不引起我們的警惕。

3.立足臨床，廣納百川，再創輝煌

他山之石可以攻玉。鑒于以上情況，中醫外科學要發展，就必須立足臨床，以病人為中心，以臨床療效為檢驗標準，糾正觀念，以開放的態度，廣泛吸取現代科技的成果，通過臨床實踐，豐富自己的學術內容，發展自己的基本理論。可以在中醫理論的指導下，將超聲波、X線、CT、心電圖、血液生化等各種現代醫學診斷技術作為“四診”的延伸，如引進各種內窺鏡、顯微鏡、電鏡，甚至是高新技術中電腦調控的智能機器人作為中醫“望診”技術的發展；以聽診器聽診人體的各種聲音，以體液的生化檢查、心電圖、超聲波、動態血壓監測等現代檢測作為中醫“聞診”的補充。還可將補液、輸血看成中醫扶正治則的拓展；將手術切除癌瘤及其它病變組織看作是中醫驅邪的外治法，將調節水與電解質平衡納入調理氣血陰陽范疇。將腹腔鏡等微創手術納入中醫驅邪而不傷正的外治法；將腸瘺、膽瘺等修復手術看作是健脾益氣，疏肝利膽的外治法。不難看出，隨著觀念的更新，中醫基本理論不但沒有丟棄，反而得到不斷補充完善。中醫診斷方法不但沒有消亡，反而得到不斷充實、提高。中醫治療技術更將發生翻天覆地的變化。如此以來，中醫外科學的內容將越來越豐富，治療效果也將越來越好。不但可以滿足人民群眾日益增長的防病治病需求，更可以在醫療糾紛出現時提供充分的檢查及治療結果以舉證自保。廣泛吸取當代文明的一切成果后，中醫外科學的發展必將象駛上高速鐵路的火車，一日千里，為人類的衛生保健事業作出更大貢獻。