中醫(yī)醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

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1目前中醫(yī)醫(yī)院CME中存在的問(wèn)題

1．1認(rèn)識(shí)不足

1．1．1CME對(duì)象認(rèn)識(shí)不足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作忙、任務(wù)重，難以抽出專門時(shí)間脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。即使是自己?jiǎn)挝唤M織的講座或?qū)W習(xí)班，也因工作忙和專業(yè)的不同而影響學(xué)習(xí)效果。他們?cè)谥饔^意識(shí)上沒(méi)有繼續(xù)學(xué)習(xí)“四新”內(nèi)容的需求，參加CME的目的僅僅是為了領(lǐng)取學(xué)分證。不少人認(rèn)為參加CME只與晉升有關(guān);某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員，對(duì)CME學(xué)習(xí)不夠重視;有的人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，猛得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。

1．1．2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠(yuǎn)期效果的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了CME的深入開(kāi)展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒(méi)有專職的，而多由醫(yī)務(wù)科或科教科兼管。他們由于事務(wù)性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費(fèi)的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開(kāi)展和參加項(xiàng)目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進(jìn)，從而影響了學(xué)科建設(shè)，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標(biāo)、考核與職稱晉升、待遇、評(píng)優(yōu)評(píng)先、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進(jìn)作用，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加CME的積極性。

1．2CME項(xiàng)目水平不高，手段方式落后

1．2．1CME項(xiàng)目水平不高①CME項(xiàng)目的申報(bào)質(zhì)量和教學(xué)水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項(xiàng)目的重復(fù)申報(bào)，項(xiàng)目?jī)?nèi)容不符合“四新”、“三性(針對(duì)性、實(shí)用性、先進(jìn)性)”，CME項(xiàng)目師資力量配置、課程內(nèi)容設(shè)置不合理，項(xiàng)目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項(xiàng)目學(xué)科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評(píng)估體系。申報(bào)的CME項(xiàng)目學(xué)科覆蓋面不廣，學(xué)科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學(xué)科框架格局上，缺少主動(dòng)適應(yīng)和應(yīng)變能力，以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學(xué)目標(biāo)上，對(duì)提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學(xué)習(xí)者選擇性較小，難以滿足和適應(yīng)需求，教學(xué)質(zhì)量難以提高。缺乏對(duì)CME管理及教學(xué)方法、效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和研究，尚未建立相應(yīng)的綜合評(píng)估指標(biāo)體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育，而沒(méi)有把醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入繼續(xù)教育的范疇，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有所提高，而服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒(méi)有區(qū)別對(duì)待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)中醫(yī)方面知識(shí)掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù)，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識(shí)的功底較差。目前對(duì)于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒(méi)有區(qū)別對(duì)待，而是一概而論的。

1．2．2CME手段方式落后中醫(yī)醫(yī)院的CME方式多以外出進(jìn)修深造、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、參加短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等方式為主，而論文交流、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座和專題報(bào)告會(huì)、自學(xué)、科室小講座、疑難病例討論、教學(xué)查房、新技術(shù)新業(yè)務(wù)等開(kāi)展的較少。因此，難以適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床實(shí)際工作的需要。

2中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展CME的措施

2．1更新觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，是提高CME自覺(jué)性的前提人是CME的內(nèi)在因素，只有充分調(diào)動(dòng)CME對(duì)象和工作者的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，才能開(kāi)展好CME。通過(guò)加大對(duì)CME目的、意義的宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員意識(shí)到:只有不斷地學(xué)習(xí)“四新”，才能在競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展。因此，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”、變“學(xué)習(xí)一陣子”為“學(xué)習(xí)一輩子”、變“單純追求理論學(xué)習(xí)”為“提高能力”的前提。

2．2成立和健全組織機(jī)構(gòu)、健全規(guī)章制度，是落實(shí)CME的保障

2．2．1健全組織機(jī)構(gòu)，制定和健全規(guī)章制度醫(yī)院應(yīng)按要求成立CME領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)立專門機(jī)構(gòu)、配備專職人員、明確職責(zé)分工，使醫(yī)院CME組織體系健全。院領(lǐng)導(dǎo)的重視不是一句“套話”，是醫(yī)院CME經(jīng)費(fèi)、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的CME委員會(huì)應(yīng)由院長(zhǎng)任主任，分管副院長(zhǎng)任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)學(xué)專家為成員。科教科作為日常辦事機(jī)構(gòu)，人員相對(duì)固定，保證準(zhǔn)確把握政策和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門在醫(yī)院相關(guān)制度、考核標(biāo)準(zhǔn)的制定以及執(zhí)行方面對(duì)CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)均要求提供CME合格證書(shū)，并將科室CME的合格率納入科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的年度目標(biāo)責(zé)任考核。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)CME工作也應(yīng)積極配合，相對(duì)固定一名能掌握CME標(biāo)準(zhǔn)的同志協(xié)助科教科管理科室內(nèi)CME工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結(jié)合該院實(shí)際，從內(nèi)容、形式、考核、學(xué)分登記及驗(yàn)證等方面制定該院的CME管理制度和實(shí)施辦法，以實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化。醫(yī)院還應(yīng)科學(xué)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)管理，制定相應(yīng)的辦法對(duì)個(gè)人參加項(xiàng)目學(xué)習(xí)、接受遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、在各級(jí)雜志等發(fā)生的費(fèi)用給予一定補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)積極性。

2．2．2做好學(xué)分年度驗(yàn)證和CME檔案及信息管理為了保證CME學(xué)分授予的真實(shí)性，在學(xué)分授予、登記審核工作中，實(shí)行院、科兩級(jí)審核制度，并為每位專業(yè)技術(shù)人員建立CME個(gè)人檔案，授予學(xué)分的論文、成果等資料的復(fù)印件經(jīng)院科兩級(jí)審核后歸檔保存。現(xiàn)在，宜昌地區(qū)已經(jīng)實(shí)施CME信息管理系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理，明顯提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和工作效率。職能部門應(yīng)定期對(duì)科室開(kāi)展CME的情況進(jìn)行考核評(píng)分，保證醫(yī)院CME目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2．2．3建立健全評(píng)價(jià)體系CME的評(píng)價(jià)應(yīng)由重過(guò)程轉(zhuǎn)為重結(jié)果。根據(jù)評(píng)價(jià)的階段分類如下:①過(guò)程評(píng)價(jià):學(xué)習(xí)者對(duì)課程滿意度的評(píng)價(jià);②內(nèi)容評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)內(nèi)容的相關(guān)性、課程設(shè)置特點(diǎn)和復(fù)雜程度;③結(jié)果評(píng)價(jià):獲得知識(shí)、技能和態(tài)度變化的情況以及學(xué)習(xí)者在實(shí)踐中的行為變化;④對(duì)患者和社會(huì)影響的評(píng)價(jià):很多學(xué)者指出這是惟一有意義、有效的測(cè)量，因?yàn)樗u(píng)價(jià)的是我們的服務(wù)對(duì)象，是對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度和醫(yī)護(hù)行為變化的感知。

2．3開(kāi)展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的CME項(xiàng)目中醫(yī)學(xué)知識(shí)、方法、技術(shù)的更新，不是由理論的更新帶來(lái)的，而是由中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)已有理論，即經(jīng)典理論的深入認(rèn)識(shí)和不同感悟所帶來(lái)的，這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論與先進(jìn)技術(shù)，又要發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，突出中醫(yī)特色，做好院內(nèi)、院外CME工作。

2．3．1院內(nèi)CME①中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技能操作培訓(xùn)相結(jié)合。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)從突出中醫(yī)特色和專科特色去求發(fā)展，無(wú)論是哪一個(gè)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應(yīng)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論有所了解，并能在本專科疾病的診治中運(yùn)用。此外，要求中醫(yī)專業(yè)人員對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論做到熟讀。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員理論水平高低的決定性要素。中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員，多數(shù)是中醫(yī)院校的畢業(yè)生，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，他們?cè)诒孀C施治的同時(shí)還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)操作技術(shù)。②院內(nèi)辦“西學(xué)中”培訓(xùn)班，積極鼓勵(lì)科室對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展的學(xué)習(xí)。培訓(xùn)班以自學(xué)為主，由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專業(yè)人員講解、答疑，并定期組織相關(guān)知識(shí)考試及考核。③利用教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，積極申辦中西醫(yī)結(jié)合CME培訓(xùn)班。宜昌市中醫(yī)醫(yī)院為三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院，鼓勵(lì)本院中醫(yī)專家授課，促使其在備課的同時(shí)鞏固和豐富自身的理論知識(shí)。同時(shí)聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)專家前來(lái)授課，從而實(shí)現(xiàn)資源共享。④積極開(kāi)展名老中醫(yī)師帶徒教育和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與應(yīng)用。醫(yī)院采取為名老中醫(yī)配備學(xué)術(shù)繼承人的教育形式，指導(dǎo)教師通過(guò)口傳面授、臨床應(yīng)診、實(shí)際操作，向繼承人傳授他們的經(jīng)驗(yàn)和專長(zhǎng)。組織人員對(duì)有代表性老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理與應(yīng)用。⑤法律教育與醫(yī)德培養(yǎng)應(yīng)成為CME永恒的主題。依法執(zhí)醫(yī)、文明執(zhí)醫(yī)是現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求，以人為本、尊重人的生存健康權(quán)是社會(huì)發(fā)展的要求。長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)德教育與法律教育是醫(yī)學(xué)教育的薄弱點(diǎn)。CME不僅要補(bǔ)好這一課，還要使之貫穿醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生涯，使醫(yī)務(wù)人員保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。⑥重點(diǎn)專科建設(shè)與CME相結(jié)合。重點(diǎn)專科是醫(yī)院發(fā)展的龍頭，將CME與重點(diǎn)專科建設(shè)相結(jié)合，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，提高服務(wù)水平。⑦積極引導(dǎo)參與醫(yī)學(xué)科研、撰寫論文以及自學(xué)。鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，使自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高，以促進(jìn)醫(yī)院學(xué)術(shù)風(fēng)氣的活躍和科研水平的提高。

2．3．2院外CME①中醫(yī)專業(yè)人員外出進(jìn)修應(yīng)以西醫(yī)為主，參加院外辦的繼教班要有選擇性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段不但先進(jìn)而且更新很快，這就要求中醫(yī)專業(yè)人員要盡快掌握西醫(yī)先進(jìn)的診療技術(shù)以跟上時(shí)展的步伐。中醫(yī)院經(jīng)費(fèi)較緊張且專科性較強(qiáng)，不宜參加以學(xué)分、參觀為誘餌的商業(yè)性學(xué)習(xí)班，應(yīng)按照各級(jí)各類人員的需求規(guī)定必學(xué)和選學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次的實(shí)用性，學(xué)有所值。②利用現(xiàn)代技術(shù)與媒體參加CME。在通過(guò)常規(guī)途徑做好CME工作的同時(shí)，還要充分利用現(xiàn)代技術(shù)與媒體參加CME活動(dòng)。它不但解決了醫(yī)務(wù)人員的工學(xué)矛盾，使學(xué)習(xí)者能跨越時(shí)間和地域的限制，而且可以提高學(xué)習(xí)的時(shí)效性，濃厚醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍，夯實(shí)CME的內(nèi)容，節(jié)約了人力、物力、財(cái)力。中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)，是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)側(cè)面。創(chuàng)新是建立在認(rèn)真學(xué)習(xí)和科學(xué)繼承中醫(yī)數(shù)千年來(lái)所形成的優(yōu)秀理論和豐富實(shí)踐基礎(chǔ)之上的。中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展CME活動(dòng)，在突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，不斷引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與成果，作為中醫(yī)藥發(fā)展的支撐條件，既堅(jiān)持了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，又提高了中醫(yī)醫(yī)院綜合診治能力和中醫(yī)藥的現(xiàn)代化水平。

作者：劉顏談發(fā)明單位：湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院暨三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院