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          重癥感染細菌監測分析
          
						
						
						
						
						
          
						
						
					
          					
					 
           
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          重癥感染細菌監測分析
           
          1資料與方法
           
          1．1標本來源
           
          2008年1月～2009年12月我院ICU病房送檢的常規取材法得到的標本，主要為下呼吸道標本。
           
          1．2菌種鑒定
           
          嚴格按全國臨床檢驗操作規程第二版要求進行，采用法國梅里埃公司生產的API鑒定系統。
           
          1．3藥敏試驗
           
          采用紙片擴散法(K—B法)，操作及結果判定標準均嚴格按CLSI規定進行。所用抗菌藥物紙片購自英國Oxoid公司，質控菌株為ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853。
           
          2結果
           
          2．1細菌種類
           
          根據統計，我院ICU病房感染的細菌種類構成比見表1。共分離病原菌242株，以革蘭陰性桿菌為主，占88．O％；革蘭陰性桿菌中非發酵菌比例較高，占39．9％。居前5位的為銅綠假單胞菌(15．7％)，肺炎克雷伯菌(12．4％)，其中產ESBLS9株產酶率為30％，洋蔥伯克霍爾德菌(10．7％)，鮑氏不動桿菌(9．5％)，嗜麥芽寡養單胞菌(8．7％)，與國內魯艷等⋯報道相符。
           
          2．2居前5位的細菌種類的耐藥率。
           
          3討論
           
          ICU病房是醫院獲得性下呼吸道感染的高發區。這主要與患者病情危重、免疫力低下，大量使用廣譜抗菌藥物、皮質激素以及各種侵襲性治療操作有關。氣管切開或插管機械通氣，由于呼吸道的正常免疫防疫功能遭到破壞，更易導致下呼吸道感染的發生，故ICU病房的標本以痰標本為主。細菌檢出率排在前5位的均為醫院感染的主要病原菌，銅綠假單胞菌的分離率最高15．7％，也是ICU病房最棘手的病原菌，肺炎克雷伯菌12．4％，其中產ESBLs9株產酶率為30％，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌分別是呼吸道醫院感染最常見的致病菌，其中銅綠假單胞菌對頭孢他啶，頭孢吡肟，慶大霉素，氨曲南，頭孢哌酮耐藥率分別為68．4％、60．5％、63．2％、60．5％、57．9％，且對多種抗菌藥物耐藥率均大于50％，與中國耐藥監測網李家泰等報道相似。監測結果顯示洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率為第三位，這與翁育清等報道一致。這可能由于洋蔥伯克霍爾德菌是一種廣泛存在于土壤及水中，與醫院感染密切相關的革蘭氏陰性桿菌，是免疫缺陷患者易感細菌之一。由于ICU病房的特點使洋蔥伯克霍爾德菌所致的醫院感染有增加的趨勢，且有醫院內洋蔥伯克霍爾德菌爆發流行的報道J。藥敏結果顯示，洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率：米諾環素5．1％，頭胞他啶23．8％，復方新諾明25．1％，亞胺培南42．9％，洋蔥伯克霍爾德菌有著高度的天然耐藥性且抗生素聯合應用的協同作用非常，因此ICU病房應加強醫用水、器械管路的消毒滅菌。在對ICU患者搶救治療時盡量減少各種危險因素，密切注意該菌感染的發生。一旦懷疑感染應及早采取標本做細菌培養及藥敏試驗，據藥敏試驗的結果合理地使用抗菌藥物治療，當經驗用藥時應根據本院的細菌耐藥趨勢加以選擇用藥。嗜麥芽寡養單胞菌的分離率在非發酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和不動桿菌已成為醫院感染的重要致病菌之一。對亞胺培南天然耐藥，對復方新諾明31．3％，對左氧氟沙星、米諾環素耐藥率較低，均為12．5％，可考慮選用這些抗菌藥物或按藥敏結果選藥不動桿菌屬以鮑氏不動桿菌為主，是近年來引起醫院感染的主要病原菌之一【卜，僅對亞胺培南、頭孢哌N／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率較低，分別為4．7％、19．3％、33．3％，對頭孢吡肟、阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星耐藥率分別為56．5％、56．5％、69．7％、56．5％、52．2％，耐藥率均大于50％，呈多藥耐藥性，與文獻報道相符。總之，應重視我院ICU病房感染細菌種類及耐藥性監測，定期公布感染菌株種類及耐藥性變遷，為臨床合理用藥、經驗用藥提供指南，降低ICU病房醫院感染的發生，提高患者生存率。