醫學生艾滋病預防探析

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1對象與方法

1．1研究對象

1．1．1被評價課程。某醫科大學為全日制在校研究生開設的16f-IPBL選修課程，涉及I臨床專業、基礎專業及人文倫理等學科領域，課程學時在9—18之間，每個班次參與人數在lO～3O人之間。

1．1．2問卷調查對象。以參與PBL課程的528名碩士研究生為研究對象，采用自填式問卷調查。

1．2研究方法

1．2．1編制調查問卷。采用“Dephil法”與“層次分析法(AHP)”進行評價指標的篩選和權重的確定，構建了包含三級評價指標的醫學研究生PBL模式教學質量評價體系J，以評價體系為基礎編制調查問卷。問卷共分四部分，包涵46個問題，第一部分用于收集填表人的基本信息；第二部分將評價體系中三級指標細化到問卷的題目中，指標與問題逐一對應，對每門PBL課程的實際教學質量進行量化評價，以此作為各門PBL課程教學效果的客觀評價標準；第三部分中的題目是對教學過程相關信息的收集，旨在尋找PBL課程實施過程中影響教學效果的相關因素；第四部分設置了兩道開放性問題，以獲得更符合被調查者想法的答案，收集更多研究者在問卷設計時未曾考慮到的信息。

1．2．2數據整理。對收集到的調查問卷進行篩查，剔除標準為：(1)漏項超過10％的問卷；(2)重復率超過90％的問卷；(3)兩組以上邏輯篩查項填答矛盾的問卷(問卷中設置了三組邏輯篩查項，若兩組及兩組以上邏輯相關性問題的回答存在矛盾，則認定被調查者沒有認真填寫該份問卷，該份問卷將被篩查掉)。

1．2．3統計學分析。采用Epidata3．02完成數據錄人，用SPSS13．0統計軟件進行統計分析。正態分布計量資料以±s描述，偏態分布計量資料以M(Q)描述，計數資料用率或構成比描述。組間比較選用t檢驗或方差分析，變量之間關聯性檢驗采用Spearman等級相關分析，教學效果影響因素分析采用多元線性回歸模型。假設檢驗水準為雙側=0．05。

2結果

2．1一般情況

發放調查問卷536份，收回問卷528份，問卷回收率98．51％。回收的問卷中，15份問卷漏項超過10％，3份問卷選項完全一致，13份問卷存在邏輯性錯誤，共31份試卷被篩除掉，最后獲得有效問卷497份，問卷有效率94．13％。被調查對象中，男生占31．79％，女生占68．21％；年齡分布在21—36歲，平均年齡(24．52±1．74)歲；基礎醫學碩士占46．88％，臨床醫學碩士53．12％。

2．2PBL模式教學效果總體評價

從問卷中評價體系部分對PBL模式課程教學質量量化評價結果可知，被調查者對PBL課程的總體評價得分為85．2O(11．95)，總體評價得分呈負偏態分布，醫學研究生PBL課程教學質量總體評價得分偏向高分一側。評價得分在80．00—100．00之間的所占比例最高，近75％的參與學生對醫學研究生PBL課程的整體教學評分在8O．0o分以上，即絕大多數參與學生對PBL課程給予了較高評價。

2．3影響教學效果的單因素分析

以評價得分Y為應變量，因Y呈負偏態分布，先采用變量變換的方式使其正態化，然后以l9個影響因素為自變量，進行單因素分析。

2．3．1授課對象相關因素。研究生生源類別、既往是否有工作經歷、是否已取得醫師資格、對PBL模式的認知程度4個因素對醫學研究生PBL課程教學效果的影響有統計學意義(均P<0．05，t或F值分別為2．1l6，一2．850，一3．214，25．433)。其中，生源類別為定向、委培的研究生參與PBL課程的教學效果優于非定向、自籌的研究生；既往有過工作經歷的研究生參與PBL課程的教學效果優于從未有過工作經歷的研究生；已取得醫師資格的研究生參與PBL課程的教學效果優于尚未取得醫師資格的研究生；對PBL模式沒有任何了解的研究生的教學效果最差，不同了解程度的研究生參與課程的教學效果問無顯著差異。此外，學生性別、年齡2個因素對醫學研究生PBL課程教學效果的影響無統計學意義。

2．3．2學習過程相關因素。所修PBL課程與專業的相關程度、選課目的、同一學期選課門數、課前資料準備情況、課堂討論參與度5個因素對醫學研究生PBL課程教學效果的影響均有統計學意義(均P<0．05，t或F值分別為90．829，48．136，137．69，122．232，27．637)。其中，所修PBL課程與研究生自身攻讀的專業越相關，獲得的教學效果越好；以掌握專業知識、提高學習興趣、尋求科研幫助等積極目的參與課程的研究生獲得的教學效果明顯優于以單純拿學分、遵從導師要求等消極目的參與課程的研究生，具有雙重選課目的的研究生的教學效果介于兩者之問；同一學期選修PBL課程門數在3門以內的研究生的教學質量評價總分無顯著差異，優于選修PBL課程門數超過3門的研究生；研究生在課前資料準備的越充分，最終獲得的教學效果越好；參與課堂討論頻率越高，討論態度越積極的研究生獲得的教學效果越好。

2．3．3師資配備相關因素。教師年齡、職稱、是否有留學經歷、是否擔任研究生導師4個因素對醫學研究生PBL課程教學效果的影響均有統計學意義(均P<0．05，t或F值分別為5．239，2．289，1．937，4．050)。其中年齡在40—5O歲的PBL教師講授的課程獲得的教學效果最好，其余年齡分組的PBL教師的教學效果無顯著差異；具有副高級職稱的教師講授的PBL課程獲得的教學效果優于其他職稱的教師；曾有留學經歷教師講授的PBL課程的教學效果優于未有留學經歷的任課教師；擔任碩導工作的任課教師講授的PBL課程的教學效果優于擔任博導和未曾擔任研究生導師的任課教師。此外，教師性別、學位級別2個因素對醫學研究生PBL課程教學效果的影響無統計學意義。

2．3．4課程相關因素。不同類型PBL課程的教學效果間存在統計學差異(F=15．96，P=0．000)，臨床類和人文類PBL課程的教學效果優于基礎類PBL課程。而將相同PBL課程安排在不同學年開設獲得的教學效果無統計學差異。

2．4影響因素間的相關性分析

在影響教學效果的因素中，部分因素間可能存在相關性，進行相關分析后可知：學生的生源類型與既往是否有工作經歷之間r=0．305，P=0．000<0．05，即生源類型為定向和委培的研究生大多曾經有過工作經歷；教師職稱與教師年齡之間r。=0．328，P=0．000<0．05，即年齡越大的教師其職稱越高，兩者間具有相關性。

2．5教學效果相關因素的多元線性回歸分析

經單因素分析，共得到14個影響因素，同時考慮到學生的生源類型、教師職稱兩個因素，分別與學生既往是否有工作經歷、教師年齡之間有相關性，根據經驗式診斷，不將學生的生源類型和教師職稱兩個因素納入方程。以教學質量評價得分Y作為應變量，12個影響因素作為自變量，并將分類變量轉化成啞變量，采用forward法引人多元線性回歸分析，擬合主效應模型。12個自變量分別為與授課對象特征相關的研究生既往是否有工作經歷、是否已取得醫師資格、對PBL模式的認知程度，與學習過程相關的所修PBL課程與專業的相關程度、選課目的、同一學期選課門數、課前資料準備情況、課堂討論參與度，與師資配置相關的教師年齡、是否有留學經歷、是否擔任研究生導師以及與課程管理相關的課程類型。結果顯示，最終進入模型的根據其影響程度大小依次為：學生課前資料準備情況、學生所修PBL課程與專業的相關程度、課程類型、學生同一學期選課門數、教師是否擔任研究生導師、學生課堂討論參與度、學生對PBL模式的認知程度以及學生有既往是否有工作經歷8個變量。回歸模型的復相關系數R為0．698，校正復相關系數adi為0．686，即最終模型可解釋的變異占總變異的69．8％。回歸模型的方差分析F=58．238，P=0．000，回歸方程的擬合優度較好。

3討論

國內醫學院校對PBL模式課程教學的研究，大多集中在“教學手段或方法”、“教學內容”等方面的改革研究上，對教學效果的研究多是基于單門課程或單個小班傳統教學模式與PBL模式的對照研究。本研究通過在醫學研究生群體中大規模的實踐PBL教學模式，對PBL模式在醫學研究生群體中應用的教學效果及影響因素進行研究和評價，為進一步改進PBL課程的各實施環節，提高研究生課程教學質量提供依據。

3．1提高研究生教學安排對PBL模式的適應性

高水平的教學組織安排是保證PBL順利開展的前提。PBL作為一種全新教學模式，從課程的開設到課程的組織與管理，都需在傳統教學管理模式上做出適應性調整。研究結果表明，研究生對PBL模式的認知程度及既往是否有工作經歷直接影響PBL課程的教學效果，故在課程組織過程中，開課前應根據PBL模式的理念、發展趨勢、基本思想及授課流程對擬參與學生進行培訓，或定期開設PBL示范課程，提高學生對PBL模式的整體認知程度，以獲得更好的教學效果。在課程的實施過程中，采取科學的分組策略，兼顧各組中研究生在既往工作經歷、年齡、性別及經歷背景等方面的比例，利于研究生在學習過程中實現優勢互補，提高教學效果。此外，本研究結果顯示，我校開設的研究生PBL課程中，臨床和人文類課程的教學效果優于基礎類課程，這可能與課程設置及本校生源特點有關，不具有普遍性。同時也說明，在我國以教師為主的傳統教學主流下推行PBL模式，不同高校在實踐PBL模式的過程應實現個性化發展，根據各高校生源特點和學科側重，充分考慮各個環節影響因素，合理選擇適宜課程實踐PBL模式，才能更好的推廣PBL課程，實現教學效果的最優化。

3．2合理組建PBL課程教學團隊

PBL課程指導教師的教學技能與其受到的教育方式、專業知識水平、社會閱歷、所參加的教學方法培訓有關J。在PBL教學過程中，教師作為資源提供者，要善于合理構造和設計問題；作為促進者，要具備很強的課堂駕馭能力；作為評價者，要善于肯定和發現問題J。研究結果表明，研究生導師參與PBL課程的教學效果優于其他任課教師，一方面研究生導師具備一定教學經驗，更了解研究生的學習習慣和實際需求，在課程中易于依據研究生需求對問題的設計和整個授課過程做出調整；另一方面，當前我國研究生導師年齡趨于年輕化j，年輕化的教師隊伍善于理念更新，對PBL這種新型教學模式的接受程度更高。故在組建PBL課程團隊時，應注重培養中青年PBL課程教學團隊，充分鼓勵中青年教師，特別是研究生導師經過規范的PBL培訓，參與到研究生PBL課程教學中，在教學實踐和探索的過程中實現理念創新。在此過程中大學或學院從管理層面應發揮核心作用，為教師提供實踐平臺，制定計劃性強、規范有序的培訓方案，幫助教師更新教學理念、了解新的教學方法、掌握新的教學技巧、適應新的角色，在研討問題的設計和教師的引導技巧方面不斷完善和提高。

3．3增強研究生自主學習意識的培養

在PBL課程中，課前資料準備越充分，參與課堂討論越積極的研究生獲得的教學效果越好；研究生選修PBL課程與所學專業的相關程度越高，獲得的教學效果越好；且同一學期參與PBI課程少于3門的研究生獲得的教學效果更好。這些都表明，良好的PB[教學效果與學生自身的努力密不可分，學生的主體參與能力直接影響教學效果。因PBL教學模式在課前資料準備上需要花費的時間多于其他教學模式J，同一學期參與過多的PBL課程，或課前不進行充足的資料準備都會導致教學效果的下降。一方面應鼓勵研究生端正學習動機，根據自身興趣愛好和實際需要參與課程，避免為獲得學分而盲目選課。另一方面應喚醒研究生的自主學習意識，使其認識到學習是否獲得成效的關鍵取決于自己主觀能動性的發揮，應通過學習過程的充分參與，使學習收益最大化。