惡性腫瘤的傷口護理

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通過實施有效的全身支持治療和對癥處理，2個月后患者傷口無擴大，表面無滲血，僅有少量滲液，紅黃色腐肉已消失，基底部平整，傷口潛行通道封閉，傷口無異味，疼痛明顯好轉，患者回當地醫院繼續換藥治療。

護理

一般護理此患者腫瘤傷口巨大，發生在人體頭頸部，感染嚴重，因此將此患者安置在單獨病房，為患者創造一個空氣清新、整潔、舒適的環境，室溫在23～25℃，濕度在50％～55％，減少不必要的人群流動。每日對病房空氣行紫外線消毒2次，每次60min，必要時房間噴空氣清新劑。

傷口感染評估和對策患者的腫瘤傷口大而深，有90％的紅黃色腐肉，感染嚴重。同時有4cm深的潛行，傷口不易處理；患者為高齡患者，身體抵抗力差，容易導致感染。因此，首次換藥前用咽拭子涂抹傷口的邊緣和基底，進行傷口分泌物的細菌培養，根據培養結果給予敏感抗菌藥物。去除壞死組織有助于減輕惡臭，每次換藥時對傷口表面的腐肉進行循序漸進的清除，直至露出基底部，不能一次清除腐敗組織過多，清創時必須動作輕柔，注意保護周圍組織和血管，防止牽扯出血。潛行傷口通道做好沖洗和引流，防止感染進一步擴大。

營養狀況評估和支持根據MNA（微型營養狀況評價）評價患者營養狀況，患者MNA＜17分，提示患者營養不良［5］，血液生化檢查白蛋白（ALB）32g／L，血常規檢查血紅蛋白濃度（Hb）59g／L，考慮腫瘤消耗和長期失血導致貧血和營養不良，給予輸血和靜脈補充白蛋白。給予胸腺肽1．6mg肌肉注射1次∕d，增加患者抵抗力。由于傷口部位在頭頸部，患者進食時疼痛，因此，鼓勵患者進食高熱量高蛋白、高維生素、刺激性小易消化的流質或半流質食物。

右頸部結節狀黑痂傷口的局部處理對于已結痂傷口只需給予干紗布包扎，起到保護傷口、減輕摩擦出血的作用。每日觀察痂皮情況，患者9d后痂皮脫落。

右頰部凹陷潰瘍性傷口的局部處理對于潰瘍期傷口必須行傷口換藥，1次／d，，有滲液或滲血污染敷料隨時更換。實施換藥時嚴格執行無菌操作，先用1％過氧化氫溶液棉簽充分擦洗傷口，特別是基底和潛行部位，然后用生理鹽水沖洗傷口，傷口沖洗干凈后用1％活力碘棉球消毒傷口，傷口局部應小心去除壞死組織，出血點用無菌干紗布壓迫止血，如壓迫3min以上仍出血可用生物明膠海綿止血，然后用美皮康超薄敷料（由瑞典墨尼克醫療用品有限公司生產，規格為10cm×10cm）覆蓋在傷口表面，外加無菌棉墊及膠布固定。3周后傷口表面的壞死組織減少，傷口改隔日換藥。

傷口潛行通道的處理對于能引起腫瘤傷口繼續擴大和加重感染的潛行通道，每次換藥時必須加強處理。傷口潛行通道換藥的關鍵是對通道內徹底沖洗和引流，促進愈合。將頭皮針針頭剪去，在管壁剪數個側孔，于出口處將管道頭端打一死結，將管道放入潛行通道，用注射器抽取所需沖洗液接管道接頭行潛行通道徹底沖洗。沖洗完畢進行潛行通道引流，傷口引流是減少敷料更換頻率，促進愈合最經濟有效的辦法，用優賽敷料（由法國優格醫療用品公司生產，規格為10cm×10cm）放在潛行部位行填塞引流處理。此患者10d后潛行通道內滲液、滲血、異味明顯改善，停止引流，3周后潛行通道封閉。

疼痛護理惡性腫瘤常會引起疼痛，根據醫囑給予止痛藥，夜間給予口服鎮靜劑促進睡眠。換藥動作要輕柔，當敷料與傷口粘連時先用鹽水濕潤，待軟化后再去除敷料，切忌用力撕扯敷科，否則會加重疼痛，還會增加出血的危險。建議患者采取左側臥位，避免對右側傷口部位的摩擦。剃除患者的頭發和胡須，防止換藥時撕扯膠布引起疼痛。

討論

頭頸部黏膜惡性黑色素瘤是一種臨床少見、惡性程度高、易復發和轉移、預后相當不好的腫瘤。其發病率約占全身惡性黑色素瘤的20％。其起源于黑色素細胞，可發生于黑色素細胞存在的任何部位，常見于皮膚上皮，發生于黏膜上皮相當少見［6］。因為營養不良狀態極大地影響腫瘤患者的預后，患者生活質量下降，生存時間縮短，除對癥處理外，全身支持療法也非常重要。同時換藥的過程中注意保護正常組織，以免發生種植和轉移，防止腫瘤傷口繼續擴大，污染的器械和敷料要進行單獨處理。

惡性腫瘤傷口是由于癌原發皮膚或浸潤皮膚所致，常規治療療效差，傳統的敷料無法控制大量的滲液，需頻繁更換敷料，換藥時疼痛明顯，患者生活質量差［7］，而傷口潛行易使感染擴大，創面增加。在本個案中選擇美皮康超薄型敷料和優賽敷料，取得了良好的效果。美皮康超薄型敷料的優點已有研究證實［7］，濕性愈合療法可促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，而創面的濕潤環境有利于保持細胞活力，使創面滲液中成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子以及血小板衍生生長因子等含量顯著增高［8］。

另外，美皮康有利于肉芽形成，并抑制細菌的繁殖和擴散，從而進一步縮短創面愈合時間，降低感染率。優賽敷料由藻酸鈣纖維和水溶膠微粒結合組成，具有有強大的吸收能力，與創面滲出物接觸后，可實現鈣鈉離子交換，形成柔軟濕潤的藻酸鈉水凝膠，吸收深部創面滲出物，軟化并清除壞死組織碎片，具有減輕傷口疼痛，保護創周皮膚，引流，腔隙填塞的功能，所以對于傷口潛行通道有很好的促進愈合作用。

作者：梁金玉單位：華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院西區老年病房