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          惡性腫瘤臨床論文

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          惡性腫瘤臨床論文

          1資料與方法

          1.1一般資料

          回顧性分析2013年1月—2013年12月行核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)檢查的32例惡性腫瘤患者的影像資料。其中肺癌7例,肝癌3例,結直腸癌4例,胰腺癌2例,乳腺癌10例,食管癌2例,胃癌、腎癌、前列腺癌、胸膜間皮瘤骨髓瘤各1例。男21例,女11例,年齡42~69歲,平均56.2歲。檢查前根據臨床表現、傳統影像學(CT、超聲、MRI等)和實驗室檢查,臨床診斷無轉移者12例,有轉移者20例,所有患者未進行抗癌治療,準備行手術治療者11例,放療和(或)化療21例。

          1.2檢查方法

          儀器使用GE超導型1.5T光纖核磁共振,采用內置體部一體化線圈。受檢者自由呼吸狀態下選用翻轉恢復平面回波彌散序列(SE-STIR-DWI-EPI),參數為TR:5100ms,TE:100ms,TI:180ms,b=0、600s/mm2,層厚:7mm,層間距:1mm,FOV:40cm×40cm,矩陣:96×128,NEX:6次,每段層數:30層,全身共分8段完成。掃描時間180s,全身掃描共需20min。首先進行第1段和第3段的預掃描,記錄下每段的中心頻率,算出兩段的中心頻率平均值,然后應用于其余各段的中心頻率。同時采集4段和全身彌散加權像對應的T2WI脂肪抑制序列圖像,用做解剖對比,更準確地對病灶進行解剖定位,利用工作站IVI和MIP軟件重建出全身冠狀位圖像,同時對三維數據做多角度重建,獲得多方位的重建,圖像反轉黑白即可獲得類似PET-CT的整體圖像。

          2結果

          2.1WB-DWI檢查基本情況32例受檢者圖像對比度和分辨率均達到診斷要求。32例患者中,正常組織結構的WB-DWI表現:顱腦、脊髓、甲狀腺、前列腺、淋巴結、前列腺、脾、雙腎、椎間盤、子宮及膀胱等組織結構呈高信號,類PET圖像上呈低信號,ADC值在正常范圍。

          2.2WB-DWI檢查評價經傳統CT/MR等檢查顯示共97個病灶,核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)檢查共顯示病灶145個,在WB-DWI圖像上均呈高信號顯示,ADC圖為低信號,每個病灶ADC值與正常區域比較明顯降低,并且惡性程度越高ADC值降低越明顯。上述32例145個病灶均經過臨床證實為惡性腫瘤,其中轉移灶113個:骨轉移瘤18個;肺轉移瘤5個病灶;腦轉移瘤13個病灶;肝臟轉移瘤16個病灶;淋巴轉移瘤61個病灶。新增病灶中骨轉移灶及淋巴結21例,說明核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)檢查在骨轉移及淋巴結轉移方面較傳統檢查具有明顯優勢。同時還發現19例63個病灶DWI圖像及ADC圖高信號,每個病灶ADC值均在正常區域,經過臨床證實均為良性病變,其中,肝血管瘤18個;肝臟囊腫20個;腎囊腫25個。其中2例患者常規CT/MR圖像顯示血管受侵而WB-DWI未能顯示,2個肺內轉移灶因小于0.5cm,WB-DWI未能顯示。

          2.3WB-DWI檢查分析11例檢查前無轉移的患者,經核磁共振全身彌散加權成像檢查后有6例發現了轉移,46.8%(15例)的患者腫瘤分期發生了改變。27例患者轉移病灶數增加了48個,核磁共振全身彌散加權成像檢查后淋巴轉移與臟器或其他轉移分別提高了36%和22%。WB-DWI檢查前后兩者差異均有顯著性差異。

          3討論

          3.1核磁共振全身彌散成像技術的原理及優勢

          MR是目前能在活體上進行水分子彌散成像的唯一方法,MR彌散加權成像(DWI)可以顯示水分子的布朗運動,近年來,隨著核磁共振設備的不斷進步,已經可以較好的完成核磁共振全身彌散成像,較高的梯度場和切換率可以大幅度提高成像速度,明顯縮短TE,顯著提升圖像信噪比;使用單次激發平面回波成像技術可在極短時間內一次采集一幅圖像,明顯降低了呼吸運動所造成的誤差,能在自由呼吸下采集較高信噪比的MR圖像;短T1反轉恢復序列(STIR)技術能夠抑制脂肪信號,降低背景噪聲,增加圖像對比,提高3DMIP重建圖像的質量,核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)在DWI的基礎上,采用短時間反轉恢復序列(STIR)技術,明顯抑制脂肪等組織器官的背景信號;突出病灶DWI高信號的作用。彌散加權成像對于水的彌散非常敏感,擴散速度越快,則信號越弱;擴散速度越饅,則信號越強,因而在圖像上形成對比。自由水(如腦脊液、膽汁、尿液)具有較快的擴散速度,正常組織因為有細胞膜的限制,細胞內的水擴散受到限制,擴散速度明顯慢于自由水。正常組織之間彌散速度有差異,最明顯的是神經組織,因為軸突結構內水的擴散速度明顯慢于其他組織。

          3.2核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)在惡性腫瘤分期的臨床應用價值

          核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)既能較早發現病灶,對所發現的病灶準確定位,又能對惡性腫瘤及轉移灶進行ADC值測量,相對于傳統檢查在圖像上進行淋巴結大小測量及特征描述有更高價值,在彌散加權成像中,ADC值來代替真正的擴散系數能反映整體組織結構的特征。一般認為,惡性腫瘤實性部分組織、細胞生長活躍,細胞排列緊密,生物膜結構對水分子彌散的限制明顯,ADC值降低,DWI上顯示為高信號。而良性腫瘤細胞密度低,ADC值相對較大,DWI上呈相對較低的信號,良、惡性腫瘤ADC值存在顯著差異,因此ADC值有助于初步判定病變的性質。對110例淋巴結轉移患者行WB-DWI檢查,共發現淋巴結260個(其中轉移性淋巴結168個,非轉移性淋巴結92個),轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結的ADC值、長、短軸差異顯著,相應的靈敏度分別為93.8%、75.4%、90.8%,特異度分別為30.3%、61.6%、38.4%,認為在核磁共振上行ADC值定量測定可以鑒別轉移淋巴結。核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)與發射型計算機斷層掃描(ECT)在體部腫瘤篩查中的對比,WB-DWI對體部腫瘤具有較高的顯示率,李爍等對20例骨轉移瘤患者研究發現,WB-DWI檢測顯示214處病灶,ECT顯示197處病灶,與ECT比較,核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)對發現頸椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨及股骨的病變較ECT敏感。此外,WB-DWI可以發現更多的轉移病變。Antoch等報道WB-MRI與PET/CT診斷遠處轉移灶的準確性分別為93%和94%,結合常規MRI檢查進行圖像綜合分析能夠提高診斷的準確性,WB-DWI對發現惡性腫瘤的原發灶、局部淋巴結及遠處轉移灶有重要的臨床應用價值,與PET/CT具有良好的一致性。由于WB-DWI具有PET/CT相似的效果,但又不需要像PET檢查一樣接受電離輻射,因此可作為一種惡性腫瘤臨床分期的新方法。

          4總結

          總之,核磁共振全身彌散加權成像(WB-DWI)可用于惡性腫瘤分期,結合ADC值測定可取得組織、病變擴散的量化指標,在對淋巴結轉移、骨轉移病變的檢測中優于常規的超聲、CT、MR及ECT,是惡性腫瘤分期安全、簡便、有效和經濟的新檢查方法,為惡性腫瘤分期提供了新途徑,因此,WB-DWI技術在惡性腫瘤患者的TNM分期中有重要臨床應用價值。

          作者:吳濤單位:遼寧中醫藥大學附屬第二醫院影像科