婦科良性腫瘤臨床論文2篇
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第一篇
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院收治的妊娠合并婦科良性腫瘤產婦40例(觀察組)與無婦科良性腫瘤產婦40例(對照組)為研究對象,其中觀察組最大年齡40歲,最小年齡21歲,平均年齡(28.7±3.3)歲,其中子宮肌瘤21例,卵巢囊腫17例,子宮肌瘤合并卵巢囊腫2例,平均分娩孕周(38.5±1.7)周；對照組最大年齡39歲,最小年齡20歲,平均年齡(27.9±3.5)歲,平均分娩孕周(39.1±1.8)周。兩組產婦一般資料等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有產婦均選用剖宮產術分娩,其中觀察組產婦在剖宮產術中切除婦科腫瘤,具體手術方式如下：給予產婦腰麻與硬膜外聯合麻醉,選擇腹壁橫切子宮下段進行剖宮產術,隨后將子宮切口縫合?；颊咦訉m切口縫合后,對子宮前后壁、雙附件進行詳細探查,確定肌瘤位置與類型,確定手術方案。無蒂漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤患者,給予縮宮素20U,靜脈滴注,并給予垂體后葉素8U稀釋后多點注射于肌瘤周邊與子宮肌層交界處,沿著肌瘤地縱軸切開表面,使用組織鉗對肌瘤進行牽拉、剝除,使用可吸收線間斷性縫合兩層,關閉瘤腔；帶蒂漿膜下肌瘤或黏膜下肌瘤患者,需先將蒂剪短,隨后再進行肌瘤切除術,并于肌瘤基地部縫合。
1.3觀察指標
觀察并統計兩組產婦手術時間、術中出血量以及住院天數等,妊娠合并婦科良性腫瘤患者術后進行復查,觀察治療效果,并記錄兩組新生兒情況。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦手術情況比較
觀察組手術時間、術中出血量以及住院天數組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2兩組術后情況比較
兩組產婦均術后1周內安全出院,胎兒存活率為100%,觀察組產婦術后復查未發現殘余腫瘤,療效確切。
3討論
妊娠合并婦科良性腫瘤疾病并不常見,一般是在產科查體或進行剖宮產時發現,或因腫瘤破裂、扭轉發生急腹癥時發現并進行診斷。根據相關文獻報道,妊娠合并良性腫瘤發病率為0.08%~2%,其中妊娠合并子宮肌瘤發生率為0.3%~2.6%,合并卵巢囊腫發生率為0.08%~0.9%,多發于21~30歲女性。在妊娠早期、中期、晚期進行動態檢查是發現良性腫瘤最簡單、有效途徑,且隨著妊娠子宮不斷增大,進行B超檢查是疾病確診的重要手段。在傳統治療觀念中,認為行剖宮產術中進行肌瘤切除,易增加術中出血量與感染率,甚至對于出血嚴重患者需進行子宮全切除,增加了手術風險,因此不建議在進行剖宮產術中切除肌瘤。但隨著醫學水平的提高,發現在進行剖宮產術中行子宮肌瘤切除術,可有效避免分娩后患者子宮縮復受子宮肌瘤影響,且可減少術后出血量與產褥感染情況發生,同時也可避免肌瘤繼續發展。但在剖宮產術中進行肌瘤切除術時需要準確評估腫瘤數目、大小、性質以及位置等,確定適應證。通常下述情況可選擇在剖宮產術中進行子宮肌瘤切除：①帶蒂或大部分突出漿膜下的子宮肌瘤；②腫瘤直徑<5cm,且靠近子宮切口的壁間肌瘤或黏膜下肌瘤。妊娠合并卵巢囊腫一般無明顯癥狀,與無妊娠的卵巢囊腫患者相比,因激素水平、解剖結構以及血管分布的變化,增加了卵巢腫瘤破裂與扭轉的風險。卵巢囊腫隨著產婦子宮增加而不斷增大,可限制子宮增長,晚期產婦易發生早產、流產現象,因此有效的治療干預是保證母嬰安全的重要內容。在處理妊娠合并卵巢囊腫時,既要保證母嬰安全,又要兼顧腫瘤治療的有效性,可根據腫瘤形態學、大小以及多普勒血流特點給予個體化治療。由于妊娠合并卵巢囊腫發病率極低,對于部分持續無癥狀患者可采取期待治療,但需進行嚴密監測,定期進行B超檢查；對于無并發癥癥狀、無惡性腫瘤跡象產婦可選用剖宮產時或產后治療。因妊娠期卵巢囊腫易出現蒂扭轉擴破裂現象,所以需確定腫瘤有無良性轉為惡性后,再進行剖宮產術,并在腫瘤切除后給予病理學檢查,確定治療的安全性。通過本次觀察可以看出,兩組患者手術時間、術后出血量以及住院天數比較,差異無統計學意義(P>0.05),且新生兒生存率均為100%,妊娠合并婦科良性腫瘤產婦術后復查未發現殘余腫瘤,所有患者均在術后1周內出院。
4總結
綜上所述,剖宮產術中治療妊娠合并婦科良性腫瘤療效確切,且安全性高,值得在臨床上進一步推廣。
作者：王華莉單位：平煤神馬醫療集團總醫院婦產科
第二篇
1資料與方法
1.1一般資料
本院2010年10月~2013年10月共收治分娩孕婦5028例,其中進行剖宮產術的孕婦有2018例,占40.1%。在2018例行剖宮產術的孕婦中,有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤,其中妊娠合并子宮肌瘤547例(50.5%),妊娠合并卵巢腫瘤525例(48.4%),同時合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例(1.1%)；孕周31~45周,平均孕周37.5周；孕婦年齡20~45歲,平均年齡28.9歲。
1.2方法
在剖宮產手術中根據患者所患婦科良性腫瘤具體情況選擇有針對性的手術方式。例如對妊娠合并子宮肌瘤患者行肌瘤切除術、子宮切除術,對妊娠合并卵巢腫瘤患者行卵巢腫瘤剝離術、單側附件切除術、雙側附件切除術、卵巢楔形切除及成形術等。
2結果
經過有針對性的手術治療之后,1084例患者中,有480例患者行子宮切除術,手術優良率為95.0%,并發癥發生率為4.4%；240例行肌瘤切除術,手術優良率為84.6%,并發癥發生率為5.0%；251例行卵巢腫瘤剝離術,手術優良率為88.0%,并發癥發生率為5.2%；31例行單側附件切除術,手術優良率為83.8%,并發癥發生率為16.1%；11例行雙側附件切除術,手術優良率為81.8%,并發癥發生率為18.2%；50例行卵巢楔形切除及成形術,手術優良率為86.0%,并發癥發生率為6.0%；21例行卵巢壁活檢術,手術優良率為81.0%,并發癥發生率為4.8%。
3討論
婦科良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等。由于良性腫瘤的臨床表現特征不很明顯,很多都是在手術或者其他的一些特殊情況下才被發現。一般來說,在剖宮產手術中發現的幾率最大,因此這就要求產科醫生在行剖宮產手術的時候,要根據產婦腫瘤具體情況采取有針對性的手術治療方法,既要保證產婦和嬰兒的安全,又能有效治療其婦科良性腫瘤。在本文的研究中,術前經盆腔檢查和B超檢查證實,在所選擇的2018例行剖宮產術的孕婦中有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤,其中妊娠合并子宮肌瘤547例,發生率為50.5%；妊娠合并卵巢腫瘤525例,發生率為48.4%；同時合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例,發生率為1.1%。對此,在行剖宮產術的時候給予有針對性的處理,能夠有效提高治療效果,減少術后并發癥的發生。
3.1剖宮產術中對子宮肌瘤的處理
首先手術之前要對患者的腫瘤大小、數目、部位以及性質等進行評估,嚴格掌握其適應證,制定有針對性的個體化治療方案。其次在剖宮產手術中行子宮肌瘤切除術的時候,要先行雙側子宮動脈上行支結扎,然后再行肌瘤切除術。術中要盡可能沿包膜分離腫瘤核,并進行結扎或縫扎血管止血,這樣可以減少分離時切除過多組織,從而減少術中及術后出血量。對于切除肌瘤數目較多或肌瘤較大的患者,術中要常規放置腹腔引流,及時排除滲液,從而減少術后并發癥發生率以及其他的激發感染。
3.2剖宮產術中對卵巢腫瘤的處理
妊娠合并卵巢腫瘤在發展的過程中會發生蒂扭轉、破裂、盆腔阻塞產道等狀況,因此在剖宮產手術之前要首先對患者的腫瘤大小、數目、部位以及性質等進行評估,嚴格掌握其適應證,制定有針對性的個體化治療方案。其次,根據妊娠合并卵巢腫瘤患者腫瘤的具體情況行卵巢腫瘤剝離術、單側附件切除術、雙側附件切除術、卵巢楔形切除及成形術等。手術之后要將切除的腫物或切除的附件送冰凍處進行病理檢查。在妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產術中采取恰當的、有針對性的腫瘤切除術,能夠有效提高治療效果,減少并發癥的發生。
作者：張華單位：河南省長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院
