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          胰腺腫瘤臨床論文

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          胰腺腫瘤臨床論文

          1材料與方法

          1.1材料收集

          2008~2013年鞍山市第四醫院胰腺手術標本最終確診為PNEN的病例12例,應用WHO(2010)胃腸胰神經內分泌腫瘤的新標準整理全部資料。

          1.2方法

          所有標本均經10%的中性福爾馬林固定,石蠟包埋,HE染色,鏡下觀察。免疫組化Envision法所用抗體CgA、Syn、廣譜CK、E-Cadherin、vimentin、CD10、CD56和β-catenim均購自中杉金橋公司。

          1.3結果

          判定每種染色每張切片均計數10個高倍視野,每個視野計數100個腫瘤細胞,陽性細胞數占全部瘤細胞的10%以上者為陽性病例。

          2結果

          2.1臨床資料

          12例患者中男性7例,女性5例,男女之比1.4:1,發病年齡10~78歲不等,中位年齡50歲,有癥狀者4例有相應的激素分泌癥狀;無癥狀者8例體檢發現或以腹瀉、腹脹、背痛就診。12例中6例為G1,4例為G2,2例為G3。發生部位4例發生于胰體尾,5例于胰頭,2例于胰頸部,1例于胰頭胰體。從分型上看8例為無功能型表現為胰腺炎癥狀;4例為功能型腫瘤。

          2.2病理檢查

          2.2.1巨檢

          腫瘤通常呈實性,切面灰白或灰紅,質中等,部分質軟伴有出血。腫瘤最大徑0.8~16cm不等。

          2.2.2鏡檢

          瘤細胞形態相對一致,有“器官樣”結構,細胞呈腺樣,管泡狀,巢狀排列,胞質為嗜酸性顆粒,核居中圓形或卵圓形,部分核仁清楚,可見核分裂像。

          2.2.3免疫表型

          10例CgA(+)(83.3%);8例Syn(+)(66.7%),但未見CgA和Syn都為陰性患者;CD56在G1,G2中表達較好,在G3中灶(+);廣譜CK、E-Cadherin、vimentin、CD10、和β-catenim等標記多為(-)。

          3討論

          3.1臨床特點

          PNEN較少見,占胰腺腫瘤的1%~3%,發病年齡30~60歲,無性別差異,與解剖學位置和細胞功能無關,臨床分為功能性和無功能性,其中無功能性占45%~60%;功能性占40%~55%。本組功能性患者多是以相應的激素綜合征就診,臨床表現為頑固性低血糖、難治性胃潰瘍等。無功能者大多在體檢中發現,2例以胰腺炎就診,另1例患者腫瘤侵犯鄰近器官才在臨床顯現。

          3.2診斷

          大多數PNEN屬低級別,鏡下瘤細胞形態相對一致,有“器官樣”結構,細胞呈腺樣,管泡狀,巢狀排列,胞質為嗜酸性顆粒,核居中圓形或卵圓形,部分核仁清楚,核分裂少見。

          3.3鑒別

          診斷胰腺實性—假乳頭狀瘤常有以下特點:(1)腫瘤未表現出激素綜合征而僅有局部癥狀;(2)腫瘤直徑常超過5cm;(3)腫瘤常含有由透明泡沫狀胞質的細胞組成的細胞族;(4)腫瘤中常見到細胞內或細胞間聚集的PAS陽性透明球;(5)腫瘤中可見到寬的,透明變性間隔包繞小血管;(6)腫瘤中見到出血、壞死灶和偶見膽固醇結晶;(7)瘤細胞不表達CgA及Syn,表達vimentin和CD10;結合免疫表型及常規形態可鑒別診斷。

          3.4分級、分期與預后及治療

          目前認為所有的胰腺內分泌腫瘤均為惡性腫瘤有轉移和復發風險。PNEN發生于胰腺各個部位,臨床表現多樣,易被誤診,有早期發生遠處轉移的可能。確診依靠病理診斷,手術是主要的治療手段,預后較好,腫瘤分級和臨床分期是影響PNEN患者預后的獨立因素,分級低、臨床分期早、腫瘤體積小和年齡小的患者預后好。

          作者:姚軼李雨濛劉堯齊曉嵐單位:遼寧省鞍山市腫瘤醫院病理科