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一、資料與方法
1.一般資料
選取2012年2月至2014年1月我院產科收治的120例卵巢良性腫瘤患者為研究對象,采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組中年齡26~56歲,平均(34.5±3.4)歲,卵巢巧克力囊腫16例,畸胎瘤24例,卵巢漿液性囊腺瘤9例,卵巢冠狀囊腫7例,粘液性囊腺瘤4例;對照組中年齡25~55歲,平均(34.2±3.1)歲,卵巢巧克力囊腫15例,畸胎瘤26例,卵巢漿液性囊腺瘤7例,卵巢冠狀囊腫7例,粘液性囊腺瘤5例。兩組患者在年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統計學意義(P>0.05),分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術同意書和知情同意書,并自愿參加本次研究。
2.入組標準
(1)所有患者入院后根據病史、臨床表現,結合盆腔CT、超聲及相關實驗室、病理檢查明確診斷為卵巢良性腫瘤;(2)所有患者均有手術指征,無手術絕對禁忌癥;(3)排除合并有其它生殖系統疾病患者;(4)排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者;(5)排除有認知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
3.方法
觀察組采用腹腔鏡治療,全麻后取仰臥位,充入CO2建立人工氣腹并維持壓力在12~14mmHg。采用三孔法進行手術,探明盆腔情況后根據患者有無生育要求進行手術,對有生育要求、腫瘤直徑<6cm患者,用剪刀剪開卵巢組織,用分離鉗、撥棒打開腫瘤包膜后取出卵巢腫瘤。有基底血管在術中先結扎血管,對于直徑較小腫瘤直接取出,對于直徑較大腫瘤將腫瘤裝入取瘤袋中取出。對于無生育要求、腫瘤直徑>6cm患者,取得患者及家屬同意后切除患側附件。電凝并切除卵巢相關韌帶、血管,將標本裝入取瘤袋中取出。對照組采用開腹手術治療,全麻后取平臥位,在下腹部作長5~7cm縱切口,進腹盆腔按照開腹手術步驟進行手術。兩組患者術后常規適用抗生素抗感染,密切觀察病情并及時處理。
4.觀察指標
(1)統計兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間;(2)統計兩組患者術后感染、臟器損傷、血管損傷及疝氣等相關并發癥發生情況
5.統計學方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析,計量資料采用(x珋±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用率表示,χ2檢驗,檢驗標準α=0.05,P<α則具有統計學意義。
二、結果
1.兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間
觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組,兩組各值比較有統計學意義(P<0.05)。
2.兩組患者并發癥發生情況
觀察組并發癥發生率為1.67%明顯低于對照組11.67%的發生率,兩組比較有統計學意義(P<0.05)。
三、討論
腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、治療效果顯著等特點在臨床已被廣泛認可,隨著腹腔鏡技術及手術技術成熟,腹腔鏡手術適用范圍越來越廣泛,已成為治療卵巢良性腫瘤首選方法。腹腔鏡手術切口小,在探針引導下進行手術,可減少對組織損傷和對盆腔內環境干擾,減少術中出血量并利于患者術后恢復,減輕患者手術帶來痛苦。本次研究發現觀察組采用腹腔鏡治療其手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組采用開腹手術治療,比較存在統計學意義(P<0.05)。另有研究指出,腹腔鏡可探查盆腔范圍較為廣泛,對盆腔與鄰近組織是否有粘連、是否有炎癥等能較好分辨,可在腹腔鏡下根據不同情況進行對癥處理。但腹腔鏡手術在穿刺氣針時存在一定危險性,易損傷腹腔臟器,在穿刺時應動作輕柔,盡量提起皮膚,以減少腹腔臟器受損機率。傳統手術在盆腔中直接進行操作,對組織創傷較大,且易引發感染、術后粘連、疝氣、鄰近臟器損傷等,本次研究發現觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組,兩組比較有統計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡手術對組織創傷較小,可有效減少術后并發癥發生,具有較高的安全性。研究指出,腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤存在一定風險,在行腫瘤剝除時易導致腫瘤中物質露出腹腔,引起腹腔感染或化學性腹膜炎發生,并增加了腹腔種植風險。在術中應操作規范,盡量避免腫瘤破裂在腹腔引起不良后果,一旦發生應迅速將露出物吸引干凈,并用生理鹽水或溫開水沖洗盆腔,必要時需轉開腹治療。腹腔鏡手術需建立人工氣腹,對于有嚴重心肺合并癥患者禁止使用,所以在術前嚴格掌握腹腔鏡手術適應癥,術者應加強手術操作技術,以提高手術效果。綜上所述,腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤具有切口小、恢復快、術后并發癥少等特點,具有顯著臨床治療效果,且治療安全性較高,值得在臨床中推廣應用。
作者:張華杰邵巧云單位:新鄉醫學院