慢性病智能管理范文精選

【摘要】在國內外移動互聯技術快速進步與國內醫療改革不斷深化等多重因素的共同刺激下，從2014年下半年開始移動醫療在國內得到了快速發展，各路資本紛紛涌入。但隨著具體業務的開展，從業者紛紛面臨政策法規限制、產品服務市場表現不佳、投資變現難等問題。嘗試通過梳理介紹國內外移動醫療相關實踐與最新進展，為移動醫療在國內醫療服務中的應用發展進言獻策。

【關鍵詞】移動醫療；移動互聯；醫療改革

移動醫療（MobileHealth），國際醫療衛生會員組織（HIMSS）對其的定義是指“通過使用掌上電腦、移動電話和衛星通信移動通信技術，提供醫療服務和信息”[1]。移動醫療包括軟件和硬件兩個部分，二者往往配合應用。軟件是指基于安卓/IOS等系統的各類APP應用；硬件是指移動醫療設備，可具體劃分為移動通訊設備（智能手機為主），移動便攜設備（PDA/平板電腦/血糖儀等），移動可穿戴設備（智能腕帶/睡眠監測手環等），一過性的體內探查/治療設備（智慧膠囊），以及智能醫療植入設備。

1移動醫療應用進展

1.1國內方面

1.1.1移動醫療軟件。

［摘要］目的通過調查老年患者對有償家庭延續護理的意愿及需求，探討適合老年人的家庭延續護理模式。方法通過自行設計的調查問卷，對1000例慢性病老年患者及家屬在病房床旁進行訪問調查。結果47％的老年患者愿意在出院后繼續接受有償的家庭延續護理。其中55％的患者愿意接受的收費形式是按照頻次收費，期望價格5～200元／次；17％的患者愿意接受按小時收費的形式，期望價格10～50元／小時；28％的患者表示可接受按頻次或按小時計費的任意一種方式。結論開展有償家庭延續護理，可以大大提高老年患者的生活質量，減少住院次數，減輕患者經濟負擔。［關鍵詞］老年人；病人；有償家庭延續護理；意愿據全國人口普查數據顯示，在我國65歲及以上的老年人口約占1億以上，占全國總人口的8．87％［1］。我國是世界上老年人口數量最多的國家，老年人由于身體各個器官功能不同程度衰退等原因，因此導致住院的比例增加。很多老年人出院后都得不到專業的護理指導，如果病情加重或者惡化，再次住院的概率大大增加［2］，同時也會增加子女的照護及經濟負擔，因此，延續護理成為必不可少的一部分。國外延續護理開展較早，他們的護理模式比較成熟，已被證實取得了良好的效果［3－5］。目前，國內各級醫院最常使用的延續護理方式為電話隨訪、慢病管理門診、定期開展的患者討論會議等，走入家庭的延續護理非常少，但是在臨床工作中，有很多患者有家庭延續護理的需求。為此，本研究對1000例老年慢性病住院患者進行了有償家庭延續護理的意愿及需求進行調查，并且進行了分析及討論。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年6月至2019年6月在遂寧市中心醫院呼吸與危重癥醫學科、全科醫學科、神經內科、內分泌科、心血管內科等住院治療，且符合納入標準的老年病患者1000例進行調查分析。納入標準：（1）年齡大于或等于60歲；（2）慢性病且神志清楚的老年人，自愿參與調查，且有認知判斷能力；（3）入院診斷中為患有慢性病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。排除標準：（1）存在認知、溝通障礙；（2）經過知情同意告知后不配合者。

1．2方法。采用自行設計編制的意愿調查問卷（已計算該調查表的內部一致性信度Cronbach′sα系數大于0．8），對患者進行隨機問卷調查，調查人員使用自行設計的問卷式調查表，直接在醫院與患者或患者家屬交談，并對本次調查的目的、意義及調查表中的各項調查內容進行耐心、細致地講解，患者或家屬需要完全理解問卷內容后再認真填寫。調查問卷現場發放，現場收回，共發放問卷1000份，收回1000份，有效回收率為100％。問卷內容包括患者的一般情況、出院后對常用延續護理服務項目需求及對有償家庭延續護理的認識及需求進行調查。

2結果

2．11000例患者對有償家庭延續護理的了解情況。1000例老年患者對家庭延續護理服務不了解占87％。見表1。表11000例患者對有償家庭延續護理的了解情況

[摘要]我國職工醫保個人賬戶是特定時期的改革產物，隨著醫保制度改革深化，職工醫保門診保障由個人積累模式轉向社會互助共濟模式。運用SWOT分析法，對個人賬戶和門診統籌的優勢、劣勢、機會和威脅進行對比分析，并借鑒國際經驗，預判改革帶來的影響，從待遇政策銜接、支付方式改革、服務監管監控、門診服務供給等關鍵環節提出對策建議。

[關鍵詞]職工醫保；個人賬戶；門診保障

個人賬戶與我國城鎮職工基本醫療保險（簡稱“職工醫保”）制度相伴而生，是在特定歷史階段的選擇并發揮了積極作用。一直以來，職工醫保制度為住院患者提供了相對較高的待遇保障，醫療費用報銷比例達到80%。相對而言，門診保障較弱，除了將數量有限、費用較高的門診慢特病（慢性病、特殊疾病）納入醫保統籌基金支付范圍外，普通門診等其他門診費用主要通過個人賬戶解決，存在橫向公平性差、醫保資金沉淀過多與浪費并存等諸多問題[1~6]。隨著醫保支付制度改革的不斷深化，職工醫保門診保障正由個人積累模式轉向社會互助共濟模式。本研究運用SWOT分析，借鑒國際經驗，提出推進門診保障落地的建議。

1門診保障改革及其影響

1.1個人賬戶設立的背景與現狀城鄉居民基本醫療保險制度（以下簡稱居民醫保）整合了新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）和城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）兩項制度。新農合于2003年開始推行，在建立住院統籌基金的同時，建立個人（家庭）賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮居民醫保于2007年開始推行，設立門診統籌，不設個人賬戶。隨后，新農合家庭賬戶逐步向門診統籌過渡。2019年5月，國家醫保局、財政部印發《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2019〕30號），要求“實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設置”，明確了居民醫保個人（家庭）賬戶的去留問題。1998年，國務院印發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），規定“職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶”，通常稱為“統籌基金管大病，個人賬戶管小病”。職工醫保制度建立之初，個人賬戶在推動職工公費醫療、勞保醫療制度向社會醫保制度順利轉軌方面發揮了積極作用，平緩了改革阻力，提升了改革效率。截至2021年底，我國職工醫?；鹄塾嫿Y存29409億元，其中個人賬戶累計結存11575億元，占39.4%，近十年該占比基本維持在40%左右（見圖1）。職工醫保個人賬戶是特定時期的改革產物，不具有社會保險的共濟性，偏離了醫保制度普遍遵循的互助共濟原則。同時，居民醫保的個人（家庭）賬戶已經取消，同步實現了門診統籌，職工醫保與居民醫保在門診保障上存在較大差異，形成制度間的不平衡，不利于基本醫保制度的協調發展。2020年2月，中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號），提出“逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”，為職工醫保個人賬戶改革指明了方向。2021年4月，國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號），指出推動職工醫保門診保障由個人積累模式轉向社會互助共濟模式。截至2022年5月底，全國31個?。▍^、市）和新疆生產建設兵團均已出臺相應的實施意見或辦法。1.2門診保障改革對基層門診服務的影響門診統籌定位于小病，能更好地連接健康管理、預防保健，契合“以健康為中心”的醫療服務模式；同時，可通過醫保政策傾斜，引導參保患者在基層就診，有利于提高基層門診服務利用，形成有序的分級診療格局。按2020年我國個人賬戶累計結存量推算，當期將有2000億元的醫?；鹩糜陂T診保障，其中將有800億元流向基層，加上個人支付，帶給基層的收入增量有望超過1000億元。因此，門診保障在大幅降低參保人看病就醫負擔的同時，可支持基層醫療發展，優化醫療資源配置，激活和提升醫?；鹗褂眯?。

2門診保障的SWOT分析

“在新的發展階段繼續全面建設小康社會、發展中國特色社會主義，必須堅持以鄧小平理論和‘三個代表’重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀。”貫徹落實科學發展觀，走科學發展道路，符合我國最廣大人民的根本利益，必將為中國特色社會主義開拓更為廣闊的發展前景。科學技術是引領經濟社會發展的主導力量。科技創新是解決我國發展中面臨的新課題新矛盾的根本途徑。我們必須高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實科學發展觀，認知客觀規律，創新關鍵技術，走出一條在資源有限的國情下，依靠科技實現科學發展、建設和諧社會，進而實現現代化的發展道路。

科技是引領經濟社會發展的主導力量。我們必須按照科學發展觀的要求，把握世界科技發展的大勢，抓住制約我國經濟社會發展的重大瓶頸問題，立足對我國長遠發展起關鍵與先導作用的重要科技領域，進一步明晰科技發展的著力點。

建立可持續發展的能源體系。綜合分析世界及我國化石能源可開采儲量以及未來經濟社會發展對能源的需求和環境承受能力，我國能源消耗必須向大幅度節能減排方向發展，大幅度降低對化石能源的依賴度。比較理想的是，到2050年，單位GDP能耗相當于屆時發達國家的中等水平，化石能源消耗量同*年相比增加不超過0.5倍，先進可再生能源達到25%-30%，水電和核能達到20%-25%。近期應重點發展節能和清潔能源技術，提高能源效率，力爭突破新一代零排放和二氧化碳大規模捕捉、儲存與利用的關鍵技術，積極發展安全清潔核能技術和先進可再生能源技術，前瞻部署非傳統化石能源技術。中長期應重點推動核能和可再生能源向主流能源發展，突破快中子堆技術、太陽能高效轉化技術、高效生物質能源技術、智能網格和能源儲存技術，重點發展可再生能源技術規?；瘧煤蜕虡I化，力爭突破核聚變能應用技術，建成我國可持續能源體系。

有效突破水問題對經濟社會發展的瓶頸式制約。我國是全球人均水資源貧乏的國家之一，正面臨最嚴峻的水問題挑戰。解決我國水問題，從科技角度看，近期要加快開發水污染綜合治理技術、水污染物減排與清潔生產技術、飲用水安全保證技術等，重點發展節水和循環利用技術、高效低成本海水利用和淡化技術等，前瞻部署和發展水生態系統相關科技問題，初步建成節水減排型社會的技術支撐體系。中長期建成行業性節水和循環利用技術體系，開展重點行業和重點城市、區域的技術體系示范，開展湖泊、流域水體生態系統修復工程，使我國主要水體污染得到根本治理，研究全球變暖和氣候變化條件下的水資源和水生態系統變化的適應技術并進行示范。

從基本遏制生態環境惡化趨勢逐步過渡到有效修復生態環境。全球環境變化是人類面臨的共同挑戰。我國已呈現大范圍生態退化和復合性環境污染的嚴峻局面，嚴重制約著我國經濟社會可持續發展。近期要堅持和完善源頭治理戰略，重點開發生態和環境監測與預警技術、重污染行業清潔生產集成技術、廢棄物減量化和資源化利用技術、溫室氣體減排技術，開展環境污染綜合治理、典型生態功能退化區綜合整治的技術集成與示范。中長期要深刻認識自然系統的演化規律和人類活動對自然系統的影響，系統認識我國生態環境的現狀和變化趨勢，建立生態、環境、氣候綜合監測與預警系統和生態補償機制，開展退化生態重建轉型、區域污染綜合治理、環境健康監控防治、循環經濟研發示范、全球環境變化適應與減緩、環保產業技術和設備研究，形成環境污染控制和生態建設的科技創新體系。

實現由“世界工廠”向“創造強國”的跨越。要從根本上轉變我國經濟發展方式和產業結構，必須抓住信息科技更新換代和我國即將成為世界第一大網絡通訊和計算機市場的難得機遇，大力發展以知識和創新為基礎的現代服務業，加快振興裝備制造業、先進材料產業，發展工業生物經濟，力爭突破一批關鍵技術，掌握一批重大自主知識產權，大幅度提升我國產業的國際競爭力。近期要重點發展低成本、高能效的硬件、系統軟件、互聯網服務技術，突破CPU芯片、高性能寬帶信息網、分布式操作系統等關鍵技術;提升重大裝備的自主設計和制造能力，推進制造業信息化技術向支持產品全生命周期管理發展;研發高性能復合材料、輕質高強結構材料、高性能工程塑料等基礎材料及應用技術，發展新一代信息功能材料及器件、能源材料和環境友好材料等新材料;發展微生物代謝工程與生物基產品開發等工業生物技術。中長期要突破服務科學和網絡化、智能化、可持續的服務技術，初步建成我國信息科技軟件和服務工業體系;推進制造技術與電子、信息、生物、納米、新材料、新能源等相互融合，發展新的制造技術，根本改變產品的設計和制造過程;突破現代材料設計、評價、表征與先進制備加工技術，發展納米材料與器件;加強生物科技在相關領域的應用，把生物科技作為未來高技術產業迎頭趕上的重點。

摘要：互聯網醫療健康已成為國家關注的重點戰略之一，互聯網醫院的監管政策也逐漸明晰、完善，為響應國家政策與實際便民需要，各地方的互聯網醫院建設也在如火如荼的進行中。互聯網醫院主要為慢性病與常見病患者提供復診的便捷，用戶可通過關注醫院公眾號，為患者提供多碼融合碼就醫、在線復診、在線繳費、處方續方、處方流轉、藥品配送、家庭醫生、醫保在線結算等服務?；颊咴谧悴怀鰬羟闆r下即可實現遠程復診，不出家門藥品配送到家。延伸醫院醫療服務半徑，優化醫院服務流程，提高患者就醫體驗。

關鍵詞：戰略；醫保在線結算；慢性病

前言

隨著“互聯網+醫療”的深入發展，以“互聯網醫院”為代表的創新型醫療服務領域新形態不斷涌現，本文立足于互聯網醫院產生的背景以及我院實際的已建情況，升級我院醫院建設的互聯網醫院。堅持以信息化為支持，促進智慧醫院建設；堅持精細化管理，提高經濟運營效率；堅持提供優質服務，改善患者就醫感受，體現以“患者”為中心的服務理念。

1背景

“十三五”以來，黨中央、國務院高度重視“互聯網+醫療健康”工作。李克強總理強調，發展“互聯網+醫療”，讓群眾在家門口能享受優質醫療服務，2018年4月28日，國務院辦公廳頒布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號），明確了支持“互聯網+醫療健康”發展的鮮明態度。同年，福建省頒布《關于加快推進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見》、《“互聯網+醫療健康”便民惠民服務行動方案》等意見與方案，促進我省“互聯網+醫療健康”快速發展。福建省作為全國“互聯網+醫療健康”示范省，積極推動“互聯網+”在衛生健康領域的應用，取得一系列豐碩成果，其中互聯網診療作為減少醫院內人員聚焦、防止交叉感染的重要途徑在抗擊新冠疫情中發揮重要的作用。福建省級機關醫院2019年10月即取得互聯網醫院醫療機構執業許可證，成為省內第一家在醫療機構執業許可證上加注互聯網醫院作為第二名名稱的醫院。福建省級機關醫院通過借鑒全國互聯網醫院開展情況，結合醫院獨有特點與現有資源開展互聯網醫院建設，目前已取得初步成果。