外科論文范文精選

一、注重學生自身特點調整教學方法

特點一:我校招收的臨床醫學留學生大多受到良好的英語教育，具有較強的英語閱讀和寫作能力，但是這些學生的英語發音普遍帶有濃重的地方口音，成為師生交流的一大障礙，針對這一問題我們采取的最簡單有效的方法就是多溝通，逐漸使得留學生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對方的語音語調及表達方式。特點二:留學生思維活躍，喜歡課堂提問，自備許多原版英文教材，善于使用計算機并能充分利用豐富的網絡資源進行補充學習，因此知識面相對較廣，這也給我們授課老師帶來了挑戰，解決這一問題的方法是注重帶教老師的培養及各方面能力的提升，例如認真備課，制作圖文并茂，聲像俱佳，形象生動的教學課件。對于那些用文字難以表達的、動態的、要求直觀形象反映的對象，可以選擇或制作適當的動畫、視頻，讓留學生更為直觀的理解和把握。例如，在講述胸外傷所導致的反常呼吸時，我們引入了一小段動畫，使本來生硬難懂的反常呼吸過程，變得簡單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時，通過小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像，為學生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點，從而加深了學生的記憶。特點三:留學生普遍自律性比較差、缺乏對職業行為規范和責任感的認識，鑒此，除了醫學知識和臨床技能的教育，我們也非常注意留學生職業道德和職業自豪感的培養，制定嚴格的管理制度，由醫院醫教科的管理老師負責對學生的見習、實習進行嚴格的考勤，凡嚴重遲到、早退超過三次的學生將被禁止后續的見習、實習課程，為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問診和試教，我們要求學生在醫院學習期間必須穿著白大褂，凡著便裝或穿拖鞋的學生禁止進入病房進行見習或實習。通過多年的嚴格管理，學生也逐漸意識到職業行為規范和責任感教育的重要性，態度也由原先的抵觸逐漸轉變為積極的配合。

二、參與《醫學漢語》教學的必要性

為了讓留學生更好的適應后期臨床見習、實習，學院為留學生設置醫學漢語課程的學習，并安排部分臨床科室醫生參與該課程的授課。《醫學漢語———實習篇》教材的內容主要是醫院住院部各科室常用的漢語，也涉及門診常用漢語，具體來說，包括醫院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結構的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫生與病人的日常用語、實習醫生與指導醫生的日常用語。例如《醫學漢語———實習篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負責給留學生講授的，課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程，在授課過程中，我們要求學生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結果所涉及的中文，例如，涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽，有時伴有心慌、胸悶等”，有關體征的中文“收縮期雜音”，我們還會給學生展示典型先天性心臟病患者的X光片，讓學生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學特點。通過參與該課程的教學、與學生的接觸交流，一方面逐步適應了學生的濃重語音，另一方面為學生后期進入心胸外科見習、實習過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發生發展的理解奠定更為堅實的基礎。

三、標準化病人在胸外科教學中的運用

標準化病人(standardizedpatient，SP)最早是由Barrows和Abrahamson提出的，現已廣泛應用于衛生職業教育的各個領域。其定義為“經過培訓的、能夠準確模擬某種特定疾病特征的正常人”。2004年美國首次在USMLE的考試中采用SP的方法。標準化病人自20世紀90年代初才引入我國，90年初華西醫科大學、浙江醫科大學等幾所國內知名醫學院校聯合嘗試培養了中國第一批標準化病人。10多年間，已有部分醫學院校將OSCE用于醫學生臨床技能評估，并已證實其評價醫學生臨床能力的有效性及可靠性，本院2010年1月起公開招聘“標準化病人”40人，經過培訓后，留用15人。目前繼在卓越醫師班學生投入使用SP病人后，我院為進一步提高留學生臨床教學效果，根據各個科室自身情況，已在部分科室投入使用英文版標準化病人，這些標準化病人來自于有較好英語能力的國內醫學生，并通過標準化病人英文版課程培訓，包括:(1)醫學英語尤其是心胸外科專業英語的培訓。(2)表演和溝通能力的培訓，主要包括病史表達、體格檢查、疾病尤其心胸外科常見疾病模仿以及與實習生的言語交流。

1.明確學習目標

每一輪外科護理學教學開始時，先明確介紹外科護理學的知識框架和主要內容，本課程現狀及發展趨勢，并結合實際令學生明白學習外科護理學有什么用途。引導學生在日常見聞中印證外科護理學所學的知識，鼓勵學生在生活中尋找機會應用所學的知識，讓學生學習的時候能夠有目標、有動力。

2.改良的以問題為導向的教學

PBL教學方法在醫學職業教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應用這種教學方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫療專業學生。筆者也曾對護理專業學生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經濟文化背景、培養目標、教育環境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、招生數、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學生在學習和將來的工作方面與臨床醫療專業學生是有一些差異的，所以在目前的教學體制下照搬這種模式就很難順利實施。

2.1傳統PBL教學應用于護理專業學生的困難

目前雖然不斷在進行教學改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學對于教學師資、環境、時數以及教學設計都有較高的要求，所以PBL教學改革所需的大環境在短期內是難以實現的。具體到對學生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現在數量不夠和業務素質欠缺兩方面。傳統的PBL教學要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現今高校各專業招生規模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學的學習和培訓，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學的需求。另外，PBL教學還要求教師的臨床業務素質較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學選擇的教學對象是本科學生和涉外護理方向的學生。雖然這些學生平時學習的興趣和主動性相對較高，但是多數學生在校學習期間仍沒有設想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現狀下，同學們給自己的定位大多就是各科目考試成績優秀或者合格，能幫助自己拿到獎學金。在這種情況下學生實施PBL教學就難以較高質量地完成了，甚至有學生會考慮課外活動中的出色表現也能幫助自己拿到獎學金而放棄參與PBL教學。另外，學生課程在深度方面的要求有限，學生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統的PBL教學較難把握學習深度的要求以及找準教學中心問題，常常給學生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統的PBL教學方法基礎上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學生主動學習，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發現小講課基本上也能實現“引導學生自主學習，掌握自學方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。

第一篇：柔性護理在肝膽外科護理中的臨床效果

1資料與方法

1．1臨床資料：隨機選取我院2012年3月至2013年8月收治的60例肝膽外科患者，其中，男31例，女29例，最小年齡24歲，最大年齡78歲，平均年齡（42．5±3．6）歲。所有患者均經手術治療，12例腹部外傷，14例肝膽結石，13例急性膽囊炎，21例急性闌尾炎。經患者同意，根據不同護理方式，將患者分為觀察組30例與對照組30例，兩組患者在年齡、性別等方面對比無差異，具有可比性（P＜0．05）。

1．2護理方法：對照組給予常規護理，包括病情觀察、飲食護理及日常護理等，觀察組在此基礎上，給予柔性護理，具體方法如下。

（1）心理護理：患者進行手術治療后，由于擔心病情，或經濟壓力等原因，心理負擔較大，容易出現消極情緒和負面心理［1］。因此，應密切觀察患者的心理變化，根據患者的心理狀態實施心理護理，疏導患者的不良情緒，對于患者自我調節能力較低，且情緒波動較大的患者，可進行個體化心理指導，消除患者的負面心理，使患者保持積極、健康的心態，以良好的態度面對治療，接受護理。醫護人員應通過交流找出導致患者不良心的因素，與患者面對面溝通，并將患者的心理問題向科室反饋，與醫生共同討論，制定解決方法，以此提高患者的信賴感，獲得患者理解，與患者建立良好的護患關系。對于患者提出的疑慮，應耐心解答，并向患者說明緣由，強調治療對于患者的重要性，給予患者治療信心。

（2）并發癥護理：手術后，護理人員應做好患者的日常護理工作，預防并發癥發生。對于需要臥床休息的患者，應定時給患者翻身、拍背，避免壓瘡發生。為了提高患者的舒適感，應使患者保持舒適臥位。觀察患者傷口愈合情況，做好傷口清潔工作，避免傷口感染。根據患者的病情，指導患者進行簡單活動，促進血液循環，避免靜脈血栓形成。在患者住院期間，嚴密觀察患者的生命體征變化情況，觀察患者有無并發癥現象出現，若患者年紀較大，行動不便，應派專人護理，給予患者精心照顧，若發現患者出現并發癥癥狀，應及時聯系醫生進行對癥處理，盡量降低并發癥危害，避免延誤治療。

1高血壓腦出血的發病原因

高血壓腦出血的發病原因可能與下列因素有關:(1)長期高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤,主要分布與基底神經節豆紋狀動脈供應區及橋腦,在血壓驟升時,微動脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發生點狀出血和腦水腫;(3)腦動脈的外膜和中層在結構上遠較其他器官的動脈為薄弱,可能是腦出血比其他內臟出血多見的一個原因;(4)高血壓可加重、加速或導致腦小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內膜大為削弱,促使形成夾層動脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進展

2.1病因及診斷長期高血壓是導致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動脈。腦穿支動脈以直角發自供血動脈,無側支循環,所以血壓升高時無分流血管。隨血壓的升高,穿支動脈出現Charcot-Bouchard(粟粒狀)動脈瘤,從而易出現腦出血。豆紋動脈、丘腦穿支動脈、中腦周圍基底動脈分支、小腦上動脈及下后動脈供血區均是高血壓腦出血的高發區。其他最主要的病因是動脈瘤和動靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關鍵,它能清楚地區分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結構異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發癥,如腦病、腦室內出血或腦積水。應用造影劑能進一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優于CT及血管造影,并能提供有關腦出血時程的詳細資料。

2.2早期觀察和處理

1我國外科人才培養的困境與現狀

在我國，許多醫院和大學培養外科人才大都是從進入臨床外科科室工作或考入外科研究生之后開始。同時，許多醫院和專家培養外科人才多側重于外科疾病基礎研究，往往忽略對外科人才手術技術和外科應用解剖的培養。這些高學歷外科醫生一旦進入臨床，不僅外科操作技術不熟練，而且對手術部位解剖結構也不熟悉;甚至有人進入臨床工作3～4年后，連外科最基本的小手術也不會做。如果讓他們獨立操作手術，往往容易發生手術事故或差錯進而導致醫療糾紛，因此上級醫生對他們也不敢大膽放手。在臨床實踐中，有人稱他們為“三高”醫生(高學歷、高學位、高智商)和“三低”醫生(低技能、低實踐、低情商)。近年來，醫療環境整體并不理想，醫療糾紛時有發生，醫患關系緊張，甚至出現打砸醫院和殺醫的嚴重事件。這些也使高學歷低技能醫生在臨床工作中更加畏首畏腳，唯恐出現差錯。鑒于上述原因，很多年輕外科醫生成長緩慢，長久下去勢必會嚴重阻礙我國外科事業的進步與發展。因此在大學里，通過模擬手術，“超前”培養年輕外科人才刻不容緩。

2模擬手術實施的目的與意義

模擬外科手術不僅為了學生掌握臨床外科基本理論和訓練外科思維能力，更重要的是提高外科手術技術和實踐操作能力。在國外，臨床醫生技能訓練可以通過醫學模型來練習，也可以在尸體上模擬操作訓練。在國內，醫學模擬模型也廣泛應用于臨床技能訓練，但模型與人體結構畢竟還存在差距，不能完全符合臨床外科實踐要求。我們在大學生中選拔與培養未來的外科人才，不僅讓其在醫學模型上訓練操作技能，而且在尸體上模擬各種外科手術，讓其“超前”地掌握外科手術技術。經過大學培養與訓練，這些人畢業后在從事外科臨床工作中能熟練進行各種手術操作。模擬手術比在醫學模型中訓練更逼真，它相當于在臨床真正外科手術的“演習”，其效果完全符合臨床實踐操作要求。通過模擬手術，可以幫助這些未來的外科醫生強化無菌觀念，了解手術流程，掌握外科基本理論知識及外科手術操作技能，可以為祖國醫學更快地培養更多合格的實用型外科人才。

3模擬手術實施方法和措施

3．1外科基本理論教學方法