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[論文關鍵詞]新桂系衛生保健防疫健康水平

[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進衛生建設，醫療管理機構和衛生法規逐步完善，注意培訓公共衛生及醫護人才，衛生保健、防疫及學校衛生教育工作廣泛開展，衛生經費投入甚至一度領先于國內諸省市。但總的來看，衛生建設的實施未能一以至終，衛生設施數量偏少且多陳舊簡陋，醫護人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛生意識不強和健康水平不高。

清末以降，廣西醫療衛生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數十里而無醫藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準確，但也大體反映了當時廣西醫療衛生的實際狀況。當時除極少數病者求助于傳統中醫中藥外，“鄉民有病，多不事醫藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數”。舊桂系統治時期，當局仍未重視醫療衛生建設，政府不但無衛生管理機構和公立醫療衛生機構，還借籌餉之名，開放嫖娟，致性病嚴重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時，已有西醫傳人廣西，打破了單一中醫治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內的西醫機構，主要是一些教會醫院和少數私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀30年代初，新桂系開始關注衛生事業。在“推進衛生行政，發展人民保健事業”的方針指導下，逐步開展醫療衛生建設。

一、設立衛生行政管理組織，創辦公共醫療衛生機構，培訓公共衛生及醫護人才

新桂系主政廣西初始，衛生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設置廣西省政府衛生委員會，籌劃全省衛生事務，常務委員由民政廳長、教育廳長和一位醫學專家組成，是為廣西歷史上第一個衛生管理專門機構。為方便推行政令，1935年5月，當局將民政廳主管的衛生行政撥歸衛生委員會辦理。同年9月，將衛生委員會裁撤，一切衛生設計事項歸民政廳負責。抗戰時期，于1940年7月，將民政廳原設的衛生科擴大組織成立廣西省政府民政廳衛生處，綜理全省衛生行政。

隨著管理機構的設置，醫療衛生工作在全省范圍內展開。“一面借圖畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛生常識，一面以行政力量，督促人民對衛生之講求，在各大埠之中，舉凡關于清潔、保健、防疫，以及衛生之調查統計等事，無不視為建設要政。至于各縣，則醫院或區鄉(鎮)醫務所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設施，并舉行各種衛生運動，及清潔衛生比賽，以示倡導”。由于新桂系當局重視，20世紀30年代廣西衛生保健工作“凡百設施，均上軌道”。

【摘要】針對西醫疾病的中醫藥治療，應在傳統理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫界應就一些西醫疾病的中醫藥治療達成一些共識意見，促進中醫藥的發展，更好地指導中醫藥臨床。

【關鍵詞】中醫學；西醫學；中西醫結合

中醫學在發展中，就一直不斷融合其他的醫學實踐，至今仍是如此，中醫臨床直接面對大量的西方醫學的數理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯系。為此，對傳統中醫學的一些工作準則及工作的程序，應結合西方醫學的認識，重新加以思考，現舉例之，以拋磚引玉。

1中醫藥治療西醫疾病時的靶點如何認識

重癥急性胰腺炎表現為中醫的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結、腹中切痛甚至拒按。中醫藥采用通腑導滯的方法進行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導滯，以免傷正氣。這種指導思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應期、繼發全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進入感染期，使病情反復，重入兇險。出現這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關的。已有的研究已提示通腑導滯法能保護受損的腸黏膜、促進腸蠕動、拮抗腸道細菌移位［2］，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導滯，反而要繼續給予通腑導滯，那么這種通腑導滯的靶點在哪呢，應該結合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進行綜合評估，比如胰腺CT的分級應該恢復在C級以上等，通過這種靶點設立，進行相應的治療評估，來決定通腑導滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫通腑導滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設立不能僅局限于急性炎癥反應期，而是要放眼于防止可能出現的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應關注內在的實驗數據的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。

2對一些西醫疾病的中醫藥治療，應結合西醫的研究認識

一、展現大醫風采，傳承醫德風范

與文學經典相比，中醫典章在德育教育方面更顯優勢。中醫典章中諸多名醫傳記、醫著序言、行醫筆記等，融文史哲、醫學、倫理為一體。這些作品因作者的睿智與深情，流露出感人的文學特質，又閃耀著前賢先哲們在治學、修身、濟世、救疾等方面的個性風華和人格魅力。作者本身也是醫者，他們由自身的行醫經歷而產生的精神感悟更貼近醫學的職業特點，因而更能觸動學生的內心世界。現今，不少醫學生受功利主義影響，想當醫生只為獲取更高收入。如此淺薄的職業追求，怎能理解醫生職業的意義何在，職業操守又從何談起。對于職業選擇，《醫事筆記六則•(四)不為良相則為良醫》中認為:“果能為良醫，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全。在下而能及小大生民者，舍夫良醫，則未之有也。”從醫者的角度給了中肯的回答:從醫是利人利己的良業，是實現人生抱負、體現自我價值的選擇。生存壓力和職業操守這一現實和理想的沖突，不僅考驗著今天的醫生，也考問著古代的醫者。《東垣老人傳》這樣記載:金元四大家之一的李東垣問前來拜師的羅天益:“汝來學覓錢醫人乎?學傳道醫人乎?”羅天益曰:“亦傳道耳。”一個“亦”字，道出了羅天益的選擇———兼顧金錢和醫道，尋求利益與醫德之間的平衡。古代醫家坦誠的回答能讓醫學生更深刻地認識到弘揚醫道和講求必要勞動回報之間并不是水火不容，但同時又要堅決杜絕“恃己所長，專心經略財”的無良行為。這樣充滿人情味的話語，不需要高深的理論探討，也遠離空洞的道德說教，更為透徹地解答了“君子愛財，取之有道”的內涵，在潤物無聲中，滋養著醫學生的心靈，讓其知恥而反正，引導他們樹立正確的價值觀、職業觀。

二、陶冶情志，培蓄人文素養

醫學雖屬自然科學，但其研究的對象是鮮活的生命，因而比之于物理、化學等純自然學科，它與人的關系更密切，也更需要人文精神的支撐。而醫學生的專業特點決定了其課程主要是生理、病理、解剖等學科，這使得醫學生所見多是疾病的苦痛和死亡的威脅。太多的苦痛會磨滅一個人的意志，見慣了死亡則有可能使人變得冷酷麻木。這既不利于學生的心理健康，更容易使其喪失對病人的同情。古代大醫多受儒家思想的浸潤，他們對于人的尊嚴與使命、人的權利與責任、人的理想與品格、對生命的理解與敬畏等重大問題，多有獨到而精辟的見解。明代大醫龔廷賢嚴厲譴責那些因病人的貴賤貧富而不能平等相待的醫生，指出“醫乃生死所寄，責任匪輕，豈可因其貧富而為我厚薄哉”。清代名醫費伯雄提出:“我欲有疾，望醫之相救者如何?我之父母妻子有疾，望醫之相救者如何?”用換位思考的方式反思醫患關系，發人深省。通過文本與人本的解讀，教師可挖掘其中所蘊涵的思想情感因素，引導醫學生領悟其中深沉的生命意識和人本精神，豐富其情感體悟，從而使學生以正面的態度面對今后工作中不可回避的病痛和死亡，而不是只用生物的眼光去審視病人的“病”，卻忘了他們是鮮活的“人”。除了情感的陶冶，從文化傳承角度看，中醫典章與傳統文化有著千絲萬縷的聯系，它所記載的如對古代天文、地理、避諱、禮儀制度等的介紹，能使學生感受到歷史與文化的集體記憶，完善他們的知識結構;從文學角度看，中醫典章的語言是科學性與藝術性相結合的一種文體語系，不僅孕大含深，而且氣韻生動，多種美感紛呈，不乏孕育情致美、典雅美、辯證美、韻律美于其中。西醫專業的學生通過學習中醫典章，在陶冶情志，豐富知識的同時，還可以學習古代文章的語言特色，從而提高自己的語言表達能力。

三、文理交融，突破思維定勢

醫學生多為理科生，學科的知識結構與研究特點使得他們易于形成純科學、邏輯性強的收斂式思維方式，而創造性思維能力離不開形象思維能力與發散思維能力等多元化思維方式，這恰恰是醫學生所缺乏的，也是有礙創造型人才成長的一大瓶頸。歷史證明，我國歷史上大凡有成就的醫家大都具有較深的文史哲造詣，也正因如此，他們才能在醫學領域中自由馳騁，成就斐然。科學求真，文學求善與美，兩者仿佛并無交集，而中醫典章不少篇目既涉及醫理病理，又通過飽含深情的文字彰顯了作者仁心濟世、大醫精誠的醫道追求，可謂融真善美于一體，文學與醫學在此交融，不同類屬的思維方式在此聚焦。古代醫家在寫作時，陰陽平衡、五行生克、天人合一等思想融匯在字里行間，文字中無不體現了古人樸素的唯物論和辯證法，閃爍著哲學的睿智。陰陽就是中醫典章中極具代表性具有辯證統一色彩的詞語，此外，如正邪、盈虛、標本、表里、寒熱等都蘊含著豐富的辯證思想。再如清代名醫徐大椿所著《用藥如用兵論》以知己知彼百戰百勝的用兵之法，通過生動活潑的比喻，透徹闡明了要根據致病原因、病癥表現以及病人體質差異等復雜因素，因勢利導，靈活用藥的辨證施治的醫學思想。中醫典章的學習不僅可以讓醫學生理解不同醫學體系對于生命現象的認知差異，拓展了西醫學生的知識維度，又可以為其提供方法論層面的認識和理解，豐富其單一的收斂式思維方式，克服西醫頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維模式弊端，啟發他們采取辯證思維、發散思維等整體綜合的思維方法來處理復雜多變的病癥，使學生拓寬視野，突破思維定勢，構建起開放靈活的思維方式。中醫典章在西醫學生教育中的重要作用不可忽視，但要使其真正付諸于教學實踐，還需針對西醫院校醫學生的特點有的放矢地開展，而不能輕易地套用中醫院校的教授方式。例如，古代中醫典章數目繁多，內容駁雜，其中既有富有文學性和德育性的篇目，又有闡述中醫源流、醫理病例等專業性較強的篇目，因而在教學內容的選擇上要根據浸潤人文精神這一教學目的，有針對性地遴選擇取情感性、人文性、通俗性較強的篇目，放棄內容艱深、專業性過強的篇目。此外，還需尋求靈活多樣的教學手段和考核方式強化教學效果。這都需要西醫院校的大學語文教師進一步思考和探索。

1資料與方法

1.1調查對象向南昌大學醫學院一～三年級的臨床、麻醉、影像、預防、護理5個專業的學生共發放調查問卷535份,其中有9份不符合要求而被剔除,最后有效調查問卷526份,有效率為98.3%.

1.2調查方法經過查閱文獻、咨詢專家,預調查反復修訂后自行設計問卷調查表,內容包括個人基本信息、對針灸的認知與興趣、針灸發展建議、針灸教學看法。正式調查于2011年2月下旬開始,3月上旬結束,采用分層抽樣,對各專業學生按一定比例隨機發放調查問卷。

1.3質量控制調查員在調查前進行統一培訓,包括相關知識和一致性訓練。調查當日檢查完成的調查表,審核人驗收問卷。能夠完全按照填表要求進行填寫的并通過審核的調查表成為統計對象。

1.4統計學分析用Epidata3.0軟件建立數據庫,錄入數據,對針灸課程的興趣采用賦分計算方法,采用SPSS13.0統計軟件進行方差分析及多組等級非參數秩和檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

梅克靖男，廣東臺山人。生于1935年3月5日。我舅公李余偉是臺山名中醫，他有的中藥難方傳給我父，父又傳子。小時生病的我全靠吃舅公的中藥治愈，使我深信中醫能治愈許多疾病。

1960年在西安醫學院（西安醫科大學）醫療系本科畢業。大學課程有中醫學概論，我非常熱愛這門功課。畢業后到清遠人民醫院（清遠市人民醫院）內科工作，我運用中西醫并舉方法治療內科病，療效逐漸提高，贏得當地領導和群眾一致好評。因此，1973年單位送我到廣東中醫學院第四期西中班攻讀中醫，學成返原醫院繼續運用中西醫結合應用于臨床，療效比前有顯著提高。1976年廣東中醫學院多次請我到學院講課。同年6月8日第一軍大中醫系請我講中西醫結合治療潰瘍病的體會。1977年在中山醫學院第二附屬醫院進修內科一年。1978年1月23日在廣東中醫學院省第八期西中班作專題講座，參加這次講座除了我外，均是該學院的名教授，如鄧鐵濤等。1978年12月獲韶關地區革命委員會獎狀——梅克靖同志在開展中西醫結合工作中做出了顯著成績，特授予“韶關地區中西醫結合積極分子稱號”。同年3月我晉升為內科主治醫師。1982年3月調到廣州市二醫院任內科主治醫師，同年9月在第一軍大學習內窺鏡3個月。1986年在成都參加全國消化系統疾病學習班學習一周。1988年調到市二醫院中醫病房帶領下級醫師搶治危重病人和繼續運用中西醫結合治療內科疑難病。1992年1月晉升為內科副主任醫師，同一時間在中醫病房任此技術職稱。1993年在北京參加全國中西醫結合內科心血管疾病高研班學習一周。

1992年2月2日任中華醫學會廣州分會中西醫結合學組組長至2003年12月止兼醫學論文評審主委、學會理事。1999年4月1日開始任全國現代醫學科技優秀論文選刊第二屆特邀編委。

1989年10月6日及12月1日粵港信息報登梅克靖治療潰瘍病和大腸癌的體會。1998年6月6日華商時報登《仁心仁術梅克靖》和同年6月29日中藥事業報登老克靖《醫術高明醫德高尚》。2000年5月12日人民日報華南新聞登梅克靖呼喚中西醫真正“結合”。1999年至2001年，每年均是省級或市級繼續醫學教育（中西醫結合科）項目負責人并在學習班講課。近幾年來在國家級醫學雜志三篇，其中一篇在第二屆華中地區科技推廣大會上被評為優秀論文二等獎。同一篇論文又在中華高新知識產權參評推選組委會和中國中醫研究院等評審為科研成果中華名醫世紀高新金杯獎壹等。1998年及1999年中國保健科學技術學會邀請出國參加第三、四屆國際中西醫優秀成果交流研討會和另一篇參加西歐5國舉辦的疑難病國際交流研討會。世界中醫藥學會邀請我到越南參加2001年第二屆中華特色名醫論壇年會暨中越特色醫藥技術合作進行技術交流。2001年4月14世界文化藝術研究中心來函稱：梅克靖醫師的論作《中西醫結合救治消化性潰瘍并出血》已正式列入本“國際優秀作品（論文）”的評選范圍。

2000年12月上旬中央電視臺記者到我診室采訪“你的病人很多，你怎樣帶教年青醫師”，記者把我的回答及向病人了解的情況，兩天后在中央電視4臺播出。12月15日早上7時許又在香港亞洲電視臺重播。

從事中西醫結合用于臨床39年，應用中醫辯證施治為病者解難，又能精通西醫診療普通內科疾病。擅長中西醫結合治療內科疑難病，尤精于根治消化性潰瘍。