醫保報銷論文范文精選

一、醫患關系現狀

一是通過各種媒體報道。我們借助基于醫療保險視角的醫患關系研究吳陽陶四海*王喆華以中文搜索為主的百度搜索引擎，對“醫患關系”進行搜索，共搜索到1800萬條記錄。二是通過學術研究文獻。我們利用中國知網，共檢索到篇名含有“醫患關系”或“醫療糾紛”的文獻11469篇，其中學術論文9526篇，新聞報道1943篇。自醫改前2007年醫患關系或醫療糾紛文獻1251篇以來，近年來相關研究文獻逐年減少，2013年相關文獻降低到849篇。然而，醫改以來雖然醫患關系總體上有所改善，但是一些惡性醫患沖突仍然時常發生，造成了惡劣的社會影響。特別是近年來浙江溫嶺殺醫，哈醫大附院實習醫生被殺，安醫大二附院醫護人員被殺，齊齊哈爾醫生被高中生用鐵棒打死，南京官員夫婦狂毆護士，廣東潮州辱醫事件等，都表明當前醫患關系緊張而嚴峻。暴戾化的醫患關系，也迫使醫生在工作中不得不通過挑選患者來權衡利弊，規避風險，而這往往又會引起患者的不滿，加重醫患矛盾。頻頻發生的醫療糾紛導致醫患關系緊張，而緊張的醫患關系又促進醫療糾紛的發生。

二、醫療保險制度對醫患關系的影響

盡管我國的城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮居民醫療保險制度以及新型農村合作醫療制度，取得了重大進展，但是，隨著體制改革的進一步深化，如產業結構的變動、國有企業產權制度改革的深入、戶籍制度管理的松動等，現行的社會醫療保險體制存在的一些矛盾和問題，也逐漸暴露出來。我國醫患矛盾產生激化的根源，與我國醫療保險制度不完善是分不開的。具體表現在：

1．補償機制不盡合理一是補償比例低。雖然近年來城鎮居民醫療保險和新農合的報銷比例逐年提高，但由于醫療費用上漲，個人支付費用的絕對數還是在增加，群眾對看病貴的問題反應比較強烈。比如，兒童急性粒細胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費高達五十多萬，普通城市工薪家庭和廣大農村家庭一般無力承擔[2]。雖然我國目前開始實施城鄉居民大病保險，但是由于處于試點階段，難以覆蓋到全部人群。二是補償限制過多。對于異地就醫來說，異地就醫申請以及報銷程序繁瑣。高昂的個人衛生支出和繁瑣的報銷程序，增加了患者的不滿，而醫生受制于醫院發展以及醫保規定，在處理相關程序時，加大了醫患沖突風險發生的概率。

2．醫療保險的支付方式不改善目前，醫療保險機構對定點醫療機構主要采用的是按服務項目付費，在這種支付方式下，醫生往往誘導患者多做檢查，造成醫療費用快速增漲，為了控制醫保基金的不合理支出，保持醫保基金的收支平衡，很多地方進行了醫療保險基金支付方式改革。但在改革支付方式的過程中發生因推諉病人而造成醫患關系緊張的現象。河北保定市采取“總額預付制”，出現醫保中心給醫院定指標，醫院給科室定指標，醫生限收職工醫保病人，“超額得醫生墊付”等情況。意在“減少醫保基金流失”的政策，卻出現公立醫院限收職工醫保病人，造成醫患關系對立的情況。

第一篇：國內大學生醫療保險管理論文

一、國外大學生醫療保險概況

1．1美國大學生醫療保險

美國大學生的醫療保險可分為社會醫療保險和商業醫療保險。美國大學生群體的醫療保障主要采取自愿原則的商業保險形式。學生在入學報到時，必須提供參加商業醫療保險的證明，方可注冊入學。同時，由于政府承擔了大學生社會醫療保險的主體責任，美國大學生能夠享受價格較為低廉的社會醫療保險。美國大學生醫療保險具有兩大特點:醫療費由社會保險機構或保險公司直接支付給醫療機構，形成第三方支付機制，有利于費用控制，支付手續也變得簡單高效;社會醫療保險與商業醫療保險共同構筑保障網，形成多層次的保障體系，滿足選擇性與風險的化解。

1．2德國大學生醫療保險

在德國，由政府統一制定大學生法定醫療保險繳費標準，一般比較優惠，各保險公司直接負責大學生的醫療保險。與美國相比，德國大學生醫療保險具有自身特點:強制性是德國社會醫療保險的重要特征，所有在德國就讀的大學生，都必須參加醫療保險;及時性，大學生的醫療費由第三方(保險公司或社會保險機構)支付;選擇性，大學生可以自由選擇就醫機構，所有的待遇都依法確定。德國針對大學生的醫保制度值得中國借鑒，尤其是采取強制性的社會醫保制度，可以有效避免逆向選擇，降低參保群體的整體風險，使醫保基金抗風險能力更強。

編者按：本論文主要從“全民醫保”目標提出之前我國醫療保障itl0度的公平性問題；“全民醫保”目標的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫保”的內涵需要新的公平理念等進行講述，包括了醫療保障制度建立也呈現出“各自為戰”的局面，始終缺乏統一的價值目標和文化基礎等，具體資料請見：

論文關鍵詞醫療保障全民醫保公平

論文摘要“全民醫保”目標的提出和城鎮居民基本醫療保險制度的試點，解決了我國醫療保障制度覆蓋面不足引發的公平問題，但是多種醫療保障制度并存將引發新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫保”目標下的醫療保障制度建設中，強調政府的基本責任，在追求適度公平的前提下同步發展多種醫療保障制度，實現醫療保障體系的叮持續發展。。

公平始終是社會發展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫療保障制度，公正是其存在的理念基礎。然而我國醫療保障體系長期呈現出的碎片式制度結構，卻與公平性目標相距甚遠。2007年7月，國務院在北京召開全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經濟持續快速發展，財政收入增加較快，建立城鎮居民基本醫療保險制度條件基本具備，時機已經成熟。”這標志著我國政府決定以解決城鎮非從業居民的醫療保障為突破口，開始“全民醫保”的建設進程。這不僅意味著醫療保障制度從局部人群享有擴展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導這次醫療保障制度變革，如何用一種恰當的公平視角來均衡多種制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫保”目標提出之前我國醫療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫療保障制度公平性的質疑不絕于耳，該制度的主要癥結表現為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛生服務調查分析報告顯示，城鄉共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應的是，79．1％的農村被調查居民沒有任何醫療保障，44．8％的城市被調查者沒有任何醫療保險，缺失的情況相當嚴重。

論文關鍵詞：病案管理醫療保險理賠

論文摘要：隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險已經和我們每個人的關系越來越密切。作為醫療保險機構支付和理賠醫療費用重要依據的病案,必須對其進行科學合理的管理,才能使其發揮作用。本文從病案書寫質量、病案的完整性,病案的供應和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫療保險理賠中的作用。

隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內的勞動者提供預防和治療疾病、傷殘的費用和服務的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險,由政府醫療保險管理機構統籌管理,其目標是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業保險機構負責接保和理賠個人自愿投保的醫療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫療檔案是醫務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學合理的管理至關重要,它已成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。

1病案的書寫質量管理直接影響醫療保險機構的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結束住院診治的總結其所反應的信息為測算醫療保險費率提供較完善的統計數據。為社保機構考評、監督醫院的服務質量、技術水平提供了量化指標。其書寫要點是應填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術操作分類的編碼,關系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質一定要根據病理報告的描述進行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區分。這就要求醫生要書寫規范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術。

編者按：本論文主要從個人賬戶的基本知識；個人賬戶推行中存在的問題；個人賬戶的出路等進行講述，包括了設計違背了社會醫療保險的基本原則、主管部門監督不力、個人賬戶管理成本高，收益小、個人賬戶的約束功能沒有實現、個人賬戶的積累功能沒有得到體現、引入互濟功能、推廣健康保險、建立激勵型個人賬戶等，具體資料請見：

摘要：違規濫用醫保卡的現象在全國已不是個別現象了。醫保卡問題的出現，其實反映的是醫療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進行論述：第一部分介紹醫保個人賬戶的基本知識；第二部分結合濫用醫保卡的現象談論個人賬戶在運行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關鍵詞：個人賬戶；醫療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫療自我保障，抑制醫療費用的過快增長和醫療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫療消費。從功能上講，支付現時醫療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫療行為和積累醫療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩地解決公費勞保醫療向社會醫療保險過渡發揮了積極作用，極大地緩解了經濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫療保險的缺陷，使我國的社會醫療保險制度更有可持續性。