醫療保障知識范文精選

一、醫療保險專業特點與醫療保險人才需求特征

醫療保險專業特點和人才需求特征是構建醫療保險人才培養模式的基本依據。醫療保險人才培養模式必須反映專業特點，符合政府、社會、市場對醫療保險人才的需求特征，滿足醫療保障改革事業對醫療保險人才培養規格要求。

1．醫療保險專業特點

(1)醫療保險專業是一門跨學科性和交叉性學科特點突出的專業目前醫學院校的醫療保險專業大多設置在管理學門類公共事業管理專業或勞動與社會保障專業，并以專業方向來說明辦學方向，如公共事業管理專業(醫療保險)或勞動與社會保障專業(醫療保險)。醫療保險專業雖然歸類于管理學門類，但是從醫療保險專業的課程設置來看，該專業具有明顯的跨學科和交叉學科特點。如江蘇大學的公共事業管理專業(醫療保險方向)的主干課程包括基礎醫學與臨床醫學、西方經濟學、公共事業管理學、衛生事業管理學、衛生經濟學、人身與健康保險、醫療保險學、保險核保與理賠、醫療保險精算、醫療保險統計學等課程，其課程設置涵蓋醫學、經濟學、管理學、理學等多門學科，而公共事業管理學、衛生事業管理學、衛生經濟學、醫療保險學、醫療保險精算、醫療保險統計學課程具有交叉學科特點。因此，醫療保險專業既不同于臨床醫學專業，又有別于純社會科學專業，它是集醫學專業、金融保險專業、管理專業以及人文社會科學相關學科于一體的跨學科專業［1］。(2)醫療保險專業注重多學科知識的融合與多專門技能的綜合集成醫療保險專業的跨學科性實質上要求學生掌握不同學科的知識與專門技能，而其學科交叉性則要求學生能夠能夠將醫學、管理學、經濟學、理學等學科知識相融合，把多種專門技能綜合集成，成為“懂醫學、會保險、能管理”的復合型人才。此外，醫療保險業務涉及醫療衛生政策法規、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫療保險的核保與理賠、醫療保險基金管理、醫療衛生財務會計、健康保險市場營銷等專業性和技術性很強的業務項目和內容。開展醫療保障業務對從業人員有著較高的專業知識、專業技能和綜合素質要求。雖然有不少金融保險類、管理類、醫學類等專業人才涉入醫療保險行業，但是這些專業人才知識結構不完整、專業技能單一、綜合素質不高等原因難以勝任醫療保障工作。不難看出，醫療保險專業注重多學科知識的融合與多專門技能的集成，既是專業的內在要求也是醫療保險專業畢業生勝任醫療保障業務活動的外在要求。

2．醫療保險人才內涵及其需求特征

(1)醫療保險人才分類及其內涵醫療保險人才服務于醫療保障制度的產生與發展過程，醫療保障制度特征與發展趨勢將對醫療保險人才類別及其內涵產生重要的影響。總體來說，醫療保障制度產生與發展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發現醫療保障規律、創新醫療保障知識、轉化為醫療保障實踐的過程。通常按照醫療保險人才在醫療保障制度產生與實施的過程中所發揮作用的性質不同可以劃分為理論型和應用型兩大類。理論型人才富有創新能力和研究興趣，主要承擔發現醫療保障規律、創新醫療保障知識的重任;應用型人才主要承擔醫療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。此外，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同人才層次。專家型醫療保險人才主要依靠所學專業基本理論、專門知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度設計方案;管理型人才主要從事醫療保障產品開發、運營決策與管理等活動，使醫療保障制度轉化為具有某種保障功能的產品并制訂相應的運行規則;實務型人才則熟悉醫療保障運行規則與業務流程，依靠熟練實務技能來實現醫療保障產品的各項具體功能。(2)醫療保險人才需求狀況及其特征近年，我國醫療保障制度改革不斷取得進展，據2012年中國衛生統計數據顯示，我國基本醫療保障制度參保人數由2005年的3．17億增加到2011年的13．05億，增加了3．12倍，參保率為97．46%。龐大的參保人口急需大量的醫療保險專業人員提供醫療保障服務和管理工作。按照國際上通常采用的醫療保險經辦管理人員數與參保人數的比例為1:5000計算，我國需要醫療保險經辦管理人員數為260余萬人，而目前我國高等院校培養的醫療保險專業每年畢業生人數為1800左右。因此，在未來相當長的時期內醫療保險人才培養規模難以滿足實際人才需求量。醫療保障參與主體的多元化、業務多樣化、分工精細化必然體現對醫療保險人才需求的多類型與多層次特征。目前我國醫療保障事業涉及三方參與主體。一是政府方面，包括高等院校、社會保障部門、保險監管部門、醫療衛生部門等。主要承擔醫療保障政策研究與構思、醫療保障制度設計與政策制定、醫療保障體系運行監管、醫療服務供給與保障等職責。主要需求研究型和包括專家型、管理型和實務型三個層次的應用型人才。二是市場方面，包括商業性保險機構、第三方管理機構等。市場方面的職責主要是通過市場化的資源配置手段，提供更高層次的商業醫療保障，為政府及社會醫療保障項目提供專業管理服務等。主要需求管理型和實務型層次的應用型人才。三是社會方面，包括行業組織、慈善組織等非盈利組織。按照國家政策和行業規范要求，提供非盈利的醫療保障服務。主要需求實務型層次的應用型人才。隨著我國醫療保障改革的不斷深化，實現醫療保障制度的規范化運營與精細化管理將逐步成為核心工作和重點任務，未來將更多地需求各類型各層次的醫療保險專業應用型人才。

摘要農民缺乏基本醫療保障成為制約農村經濟社會發展，影響農村社會穩定和諧的重要因素，因此農村醫療保障立法被提上歷史日程，而對農村醫療保障立法的研究首先要選擇我國農村醫療保障模式。文章分析了目前外國存在的五種主要醫療保障模式的優缺點及其適用條件，并結合我國實踐得出我國應選擇以新型農村合作醫療為主的社會醫療保障模式。最后，對推進新型農村合作醫療提出立法建議。

關鍵詞農村醫療保障模式醫療保障

一、農村醫療保障模式與農村醫療保障立法的辯證關系農村醫療保障模式是國家在建立和管理醫療保障活動中，通過法律對農村醫療保障所涉及的相關利益主體的權利、義務、職權、責任進行分配，以保證醫療保障目標實現的管理體制、制度和措施的總稱。

農村醫療保障模式與農村醫療保障立法是一種辯證關系。農村醫療保障模式是立法的資源和基礎，也是將通過法律反映出來的主要內容。農村醫療保障模式的成熟程度決定著立法條件的具備程度，農村醫療保障模式的質量直接決定著立法的質量。因此，嚴密考量農村醫療保障模式各項制度的的設計，選擇符合我國農村經濟、社會、文化發展水平的醫療保障模式，才能推動立法，并通過立法來保障農村醫療保障體系的正常運行。否則，沒有合理基礎的法律將被束之高閣，成為一紙空文。由此可見，選擇合理的農村醫療保障模式對通過立法來完善農村醫療保障制度具有重要的理論意義和現實意義。而要選擇合理的農村醫療保障模式必須要考察外國現存的醫療保障模式。

二、外國的醫療保障模式及對我國的適用分析

由于各國的醫療保障制度安排受本國的經濟、社會、文化等因素的影響，所以醫療保障制度的本土化程度很高。目前世界各國的醫療保障模式主要有五種。每一種醫療保障模式各有其獨特之處。作為后發展國家，我們有一個方便之處，即可以將國外先發展國家的成功經驗直接拿來用。但即便再完美的模式，我們也不能生搬硬套，因為每種模式都有必須具備的關鍵條件，如果我國不具備其所需要的關鍵條件，那么這種移植的模式就根本無法落實或無法發揮其優越性。所以需要對不同的模式以及對我國的適用進行分析，來判斷和選擇適合我國農村的醫療保障模式。

摘要農民缺乏基本醫療保障成為制約農村經濟社會發展，影響農村社會穩定和諧的重要因素，因此農村醫療保障立法被提上歷史日程，而對農村醫療保障立法的研究首先要選擇我國農村醫療保障模式。文章分析了目前外國存在的五種主要醫療保障模式的優缺點及其適用條件，并結合我國實踐得出我國應選擇以新型農村合作醫療為主的社會醫療保障模式。最后，對推進新型農村合作醫療提出立法建議。

關鍵詞農村醫療保障模式醫療保障

一、農村醫療保障模式與農村醫療保障立法的辯證關系

農村醫療保障模式是國家在建立和管理醫療保障活動中，通過法律對農村醫療保障所涉及的相關利益主體的權利、義務、職權、責任進行分配，以保證醫療保障目標實現的管理體制、制度和措施的總稱。

農村醫療保障模式與農村醫療保障立法是一種辯證關系。農村醫療保障模式是立法的資源和基礎，也是將通過法律反映出來的主要內容。農村醫療保障模式的成熟程度決定著立法條件的具備程度，農村醫療保障模式的質量直接決定著立法的質量。因此，嚴密考量農村醫療保障模式各項制度的的設計，選擇符合我國農村經濟、社會、文化發展水平的醫療保障模式，才能推動立法，并通過立法來保障農村醫療保障體系的正常運行。否則，沒有合理基礎的法律將被束之高閣，成為一紙空文。由此可見，選擇合理的農村醫療保障模式對通過立法來完善農村醫療保障制度具有重要的理論意義和現實意義。而要選擇合理的農村醫療保障模式必須要考察外國現存的醫療保障模式。

二、外國的醫療保障模式及對我國的適用分析

1對象與方法

1．1調查對象

對武漢市設置有醫學專業的高等院校按部屬公辦院校、省屬公辦院校和獨立學院進行分層，每層隨機抽取l所院校，每所院校在各棟學生宿舍樓的所有樓層中隨機抽取20個樓層，每個樓層再隨機抽取2-3個寢室的學生作為調查對象，調查對象總數為600人。

1．2調查方法和內容

調查對象在調查員的指導下采用自填方式完成問卷。與此同時，每所院校選取5名在校大學生進行半結構訪談。調查員和訪談員在調查開始前經過統一培訓。本次調查收回問卷600份，有效率為100％：獲得半結構訪談15份。調查內容主要包括：基本情況、醫療保障認知狀況、醫療保障評價狀況。

1．3統計學分析

2021年是實施“十四五”的第一年，我局將堅持以黨的、二中、三中、四中、五中全會精神和考察安徽時重要講話精神為指導，在縣委、縣政府的正確領導下，繼續堅持全覆蓋、保基本、可持續，建立和完善醫療保障基金監管長效機制，實施城鄉居民門診統籌試點工作，推進二級醫療機構DRG付費方式改革試點工作，穩步推進藥品集中帶量采購工作，提高參保群眾的幸福感和獲得感，不斷提升醫療保障服務能力和服務水平，努力推動醫療保障事業發展取得新突破。

一、進一步提高群眾對醫保政的知曉率性

繼續加大傳宣傳力度，不斷擴寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，充分利用廣播、電視等傳統媒體和微信、網站等政務新媒體，發揮基層醫療保障隊伍作用，重點突出報銷比例、常見慢性病和特殊慢性病鑒定、長期護理險、外傷等醫保政策，提高廣大群眾參保積極性和醫保政策知曉度、滿意度。

二、不斷加大籌資工作力度，確保參保率鞏固提高

積極做好2021年城鄉居民基本醫療保險的征繳工作，引導城鄉居民積極參保，落實特殊困難群眾參保費用資助政策，確保特殊困難群眾應保盡保，穩步提高城鄉居民參保率。

三、進一步落實醫療救助政策，積極完善醫療保障措施